Линдинет 20 как гормональный контрацептив¶

Линдинет 20 — комбинированный гормональный контрацептивный препарат для системного применения, выпускаемый в форме таблеток, покрытых оболочкой. Относится к классу монофазных низкодозированных оральных контрацептивов и содержит два действующих вещества: этинилэстрадиол (эстроген) и гестоден (прогестаген). Название отражает дозировку эстрогенного компонента — 20 микрограммов этинилэстрадиола в каждой таблетке. Препарат применяется преимущественно для предупреждения нежелательной беременности, а также в ряде случаев — по терапевтическим показаниям.

¶Состав и форма выпуска

Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит:

Вспомогательные вещества включают лактозы моногидрат, кукурузный крахмал, магния стеарат и компоненты оболочки. Препарат выпускается в блистерах, рассчитанных на один менструальный цикл (21 активная таблетка), либо в упаковках, содержащих 21 активную и 7 таблеток-плацебо, в зависимости от модификации. Различают формы «Линдинет 20» и «Линдинет 30», где цифра указывает на количество этинилэстрадиола в микрограммах.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект комбинированных оральных контрацептивов реализуется через несколько взаимодополняющих механизмов:

• Подавление овуляции. Гестоден и этинилэстрадиол по механизму отрицательной обратной связи угнетают секрецию гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), что препятствует созреванию фолликула и выходу яйцеклетки.
• Изменение свойств цервикальной слизи. Под влиянием прогестагена слизь шейки матки становится более вязкой и малопроницаемой для сперматозоидов.
• Изменение эндометрия. Структура слизистой оболочки матки меняется таким образом, что имплантация оплодотворённой яйцеклетки становится маловероятной.

Монофазность означает, что все активные таблетки в упаковке содержат одинаковую дозу гормонов, что обеспечивает стабильный уровень препарата в крови на протяжении цикла.

¶Показания к применению

Основное показание — контрацепция. Помимо этого, комбинированные оральные контрацептивы с гестоденом могут назначаться при:

• нарушениях менструального цикла, включая дисменорею и меноррагию;
• предменструальном синдроме;
• функциональных кистах яичников;
• некоторых формах акне и себореи, связанных с гиперандрогенией;
• эндометриозе (в составе комплексной терапии).

Назначение препарата по любому из перечисленных поводов производится только врачом после оценки анамнеза и факторов риска.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• тромбозы и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе, в том числе тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии;
• состояния, предрасполагающие к тромбозам (наследственные дефициты антитромбина III, протеина C или S);
• ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт в анамнезе;
• мигрень с аурой;
• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
• тяжёлые заболевания печени, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования (в том числе молочной железы и эндометрия) либо подозрение на них;
• вагинальные кровотечения неясной этиологии;
• беременность и период лактации;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Дополнительные ограничения связаны с курением (особенно после 35 лет), артериальной гипертензией, ожирением и рядом других состояний, требующих индивидуальной оценки соотношения пользы и риска.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции, наиболее часто упоминаемые в инструкциях к препаратам этой группы:

• со стороны репродуктивной системы — межменструальные кровянистые выделения, изменение характера менструаций, нагрубание молочных желез, снижение либидо;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, перепады настроения, депрессивные состояния;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, боли в животе;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение артериального давления, в редких случаях тромботические осложнения;
• прочие — увеличение массы тела, отёки, кожные реакции, непереносимость контактных линз.

Большинство реакций носят транзиторный характер и ослабевают в течение первых циклов приёма.

¶Особые указания и взаимодействие

Перед началом приёма проводится сбор анамнеза и, при необходимости, обследование, включающее измерение артериального давления и оценку факторов риска тромбозов. Приём препарата начинается в первый день менструального цикла, если врачом не предписана иная схема. Пропуск таблетки требует соблюдения специальных правил, изложенных в инструкции, поскольку снижает контрацептивную надёжность.

Ряд лекарственных средств ослабляет эффект комбинированных контрацептивов: индукторы микросомальных ферментов печени (например, рифампицин, некоторые противосудорожные препараты), а также отдельные антибиотики. В свою очередь, оральные контрацептивы могут изменять действие других препаратов.

¶Место в группе контрацептивов

Линдинет 20 относится к низкодозированным монофазным препаратам третьего поколения (по классификации прогестагенов). Более низкое содержание этинилэстрадиола по сравнению с «Линдинет 30» и аналогичными средствами снижает выраженность эстрогензависимых побочных эффектов, однако может сопровождаться большей частотой межменструальных кровянистых выделений в первые месяцы приёма. Выбор между низко- и высокодозированными формами осуществляет врач с учётом индивидуальных особенностей пациентки.

Препарат отпускается по рецепту. Самостоятельное начало, отмена или замена контрацептива без консультации специалиста не рекомендуются, поскольку гормональная контрацепция затрагивает системы свёртывания крови, обмен веществ и функцию печени.