Лекарства при коронавирусе: препараты и symptomatic treatment¶

Лечение коронавирусной инфекции (COVID-19) — комплекс медикаментозных и поддерживающих мер, применяемых при заболевании, вызванном вирусом SARS-CoV-2. Специфического препарата, непосредственно уничтожающего вирус у всех категорий пациентов, по состоянию на середину 2020-х годов не существует; терапия строится на противовирусных средствах прямого действия (для групп риска), симптоматических препаратах и supportive-мерах. Большинство случаев заболевания протекает в лёгкой форме и требует лишь симптоматического лечения, которое можно проводить в домашних условиях.

¶Общие принципы

Ключевой принцип — не заниматься самолечением «на всякий случай» и не принимать антибиотики без назначения врача. Антибактериальные препараты действуют на бактерии, а не на вирусы, и при неосложнённой вирусной инфекции бесполезны, а их бесконтрольный приём формирует устойчивость микрофлоры. Противовирусные препараты прямого действия (например, нирматрелвир/ритонавир, ремдесивир, молнупиравир) отпускаются по рецепту и назначаются врачом с учётом противопоказаний, возраста и сопутствующих заболеваний.

¶Симптоматические средства

Большинство покупаемых в аптеке препаратов относятся к симптоматическим — они не влияют на вирус, но облегчают состояние.

¶Жаропонижающие и обезболивающие

• Парацетамол — базовый жаропонижающий и обезболивающий препарат, относительно безопасный при соблюдении дозировки. Взрослая разовая доза обычно 500–1000 мг, суточная не должна превышать 3–4 г.
• Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — снижают температуру, снимают мышечную и головную боль, боль в горле. Применяются с осторожностью при заболеваниях желудка, почек, при беременности.
• Ацетилсалициловая кислота (аспирин) не рекомендуется детям и подросткам при вирусных инфекциях из-за риска синдрома Рея.

¶Средства от насморка и заложенности носа

• Сосудосуживающие капли и спреи (ксилометазолин, оксиметазолин) — снимают заложенность, но применяются не дольше 3–5 дней во избежание медикаментозного ринита.
• Солевые растворы для промывания носа (изотонический раствор натрия хлорида) — безопасны, помогают увлажнить слизистую и удалить отделяемое.

¶Препараты от боли в горле

• Антисептические растворы и таблетки для рассасывания (содержащие хлоргексидин, бензидамин, лидокаин и др.).
• Местные анестетики в составе спреев для облегчения боли при глотании.

¶Противокашлевые и отхаркивающие

• При сухом навязчивом кашле — противокашлевые средства центрального действия (по назначению врача).
• При кашле с трудноотделяемой мокротой — муколитики и отхаркивающие (ацетилцистеин, амброксол, бромгексин).

¶Противовирусные препараты

Этиотропная (направленная на причину) терапия назначается врачом и, как правило, в первые дни болезни. К препаратам, применявшимся в разные периоды пандемии, относятся:

• Ремдесивир — внутривенный противовирусный препарат, использовавшийся в стационарах у пациентов с тяжёлым течением.
• Нирматрелвир/ритонавир — пероральный противовирусный препарат, назначаемый в амбулаторных условиях пациентам из групп риска.
• Молнупиравир — пероральный противовирусный препарат.
• Фавипиравир — противовирусное средство, применявшееся в ряде стран, включая Россию, при лёгком и среднетяжёлом течении.

Эти препараты имеют ограничения: их нельзя принимать бесконтрольно, они имеют противопоказания (беременность, тяжёлые заболевания печени и почек, взаимодействие с другими лекарствами).

¶Препараты, которые не следует покупать «на всякий случай»

• Антибиотики — не действуют на вирусы; показаны только при подтверждённой бактериальной инфекции, которую диагностирует врач.
• Иммуномодуляторы и «противовирусные» средства широкого спектра с недоказанной эффективностью при COVID-19.
• Гормональные препараты (кортикостероиды) — применяются только в стационаре при определённых показаниях, бесконтрольный приём опасен.

¶Что стоит держать в домашней аптечке

При лёгком течении COVID-19 обычно достаточно:

Пульсоксиметр позволяет контролировать насыщение крови кислородом; падение показателя ниже 94 % — повод для срочного обращения за медицинской помощью.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самолечение недопустимо при появлении признаков тяжёлого течения: одышка в покое или при небольшой нагрузке, снижение сатурации, устойчивая высокая температура, спутанность сознания, боль в груди, синюшность губ. В этих случаях требуется госпитализация и назначение специализированной терапии.

¶Профилактика

Основные меры профилактики — вакцинация, гигиена рук, проветривание помещений и ношение масок в местах скопления людей. Вакцины снижают риск тяжёлого течения и госпитализации. Медикаментозная профилактика противовирусными препаратами вне схем, назначенных врачом, не рекомендуется.

¶Особые группы

• Дети — большинство жаропонижающих и противовирусных средств имеют возрастные ограничения; аспирин противопоказан.
• Беременные — выбор препаратов ограничен, любое лечение согласовывается с врачом.
• Пациенты с хроническими заболеваниями (диабет, сердечно-сосудистые, почечные) — повышен риск тяжёлого течения, требуется наблюдение специалиста.

Информация о конкретных препаратах, дозировках и схемах лечения должна уточняться у врача или в официальных инструкциях; аптечный ассортимент не заменяет консультацию специалиста.