Лекарства при болях поджелудочной железы¶

Лекарственные средства при болях в поджелудочной железе — группа препаратов, применяемых для купирования болевого синдрома при заболеваниях поджелудочной железы, прежде всего при остром и хроническом панкреатите. Терапия боли в этом органе имеет особенности: она направлена не только на обезболивание, но и на подавление активности ферментов железы, снижение секреции и устранение факторов, поддерживающих воспаление. Самолечение при поджелудочной боли опасно, поскольку схожие симптомы могут сопровождать состояния, требующие экстренной хирургической помощи.

¶Причины боли и принципы терапии

Поджелудочная железа расположена позади желудка и вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны (инсулин, глюкагон). Боль в ней чаще всего связана с панкреатитом — воспалением, при котором ферменты активируются внутри железы и начинают переваривать её собственную ткань (аутолиз). Характерна опоясывающая боль в верхней части живота, отдающая в спину, левое подреберье, иногда в грудину.

Основные принципы медикаментозной помощи:

• подавление секреции железы (голод, холод, антисекреторные препараты);
• устранение боли (анальгетики, спазмолитики);
• инактивация ферментов и снижение воспаления;
• инфузионная терапия для восполнения потерь жидкости.

При остром панкреатите лечение проводится в стационаре. Приём пищи и питья в первые сутки ограничивают, что само по себе уменьшает стимуляцию железы.

¶Обезболивающие средства

Ключевую роль играют ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Применяются метамизол натрия, парацетамол, кеторолак, диклофенак. Они снижают боль и воспалительный компонент, однако при тяжёлом панкреатите их эффекта может быть недостаточно.

При выраженном болевом синдроме, не купируемом НПВП, используют наркотические анальгетики, чаще трамадол. Исторически применялся морфин, но он повышает тонус сфинктера Одди, что затрудняет отток панкреатического секрета, поэтому его используют ограниченно. Назначение опиоидов возможно только медицинским персоналом.

¶Спазмолитики

Спазм сфинктера Одди и протоков усиливает боль. Для их расслабления применяют спазмолитики: дротаверин (Но-шпа), папаверин, мебеверин, а также холинолитики (платифиллин, атропин) — последние дополнительно угнетают секрецию железы. Спазмолитики часто комбинируют с анальгетиками.

¶Антисекреторные препараты

Снижение выработки соляной кислоты в желудке уменьшает стимуляцию поджелудочной железы. С этой целью применяют ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (фамотидин). Дополнительно используются аналоги соматостатина (октреотид), которые тормозят секрецию ферментов и гормонов железы и применяются при тяжёлых формах панкреатита.

¶Ферментные и вспомогательные средства

При хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью назначают ферментные препараты (панкреатин), содержащие липазу, амилазу и протеазы. Они замещают собственную секрецию и уменьшают боль, связанную с перегрузкой железы. При обострении, напротив, приём ферментов может быть временно ограничен.

Для инфузионной терапии используют растворы электролитов, глюкозы, реополиглюкин, что снижает интоксикацию и восполняет потери жидкости. При необходимости добавляют антибиотики (при инфицированном панкреонекрозе), антиоксиданты и витамины.

¶Что не следует принимать самостоятельно

При подозрении на острый панкреатит нельзя принимать пищу, пить, самостоятельно использовать обезболивающие без врачебного контроля и тем более «народные» средства. Боль в животе, сопровождающаяся рвотой, напряжением мышц живота, повышением температуры, требует немедленного обращения за медицинской помощью: сходную картину дают прободная язва, холецистит, инфаркт миокарда, кишечная непроходимость.

¶Формы выпуска и способы введения

Препараты применяют в виде таблеток, растворов для инъекций (внутримышечно, внутривенно), ректальных свечей. При остром панкреатите предпочтительны инъекционные формы, обеспечивающие быстрое действие. Дозировки подбирает врач с учётом тяжести состояния, возраста, сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь, почечная и печёночная недостаточность, беременность).

¶Особенности при хроническом панкреатите

При хронической форме боль часто связана с обострениями, нарушением диеты, приёмом алкоголя. Терапия включает:

• диету с ограничением жиров и исключением алкоголя;
• спазмолитики и анальгетики по потребности;
• ферментные препараты для коррекции недостаточности;
• ингибиторы протонной помпы для повышения эффективности ферментов.

Важное значение имеет отказ от алкоголя и курения — ведущих факторов прогрессирования болезни.

¶Заключительные замечания

Выбор лекарства при боли в поджелудочной железе определяется причиной и тяжестью состояния. Универсального препарата не существует: при лёгком обострении может быть достаточно спазмолитика и диеты, при тяжёлом панкреатите требуется комплексное стационарное лечение, включающее инфузии, антисекреторные и обезболивающие средства. Любые медикаменты применяются по назначению врача, поскольку неверная тактика способна ухудшить течение заболевания.