Лекарства при беременности: разрешённые препараты¶

Приём лекарственных средств во время беременности сопряжён с риском для плода, поэтому перечень разрешённых препаратов ограничен. Безопасность лекарств для беременных оценивают по классификациям, прежде всего по системе FDA (США), где препараты делят на категории A, B, C, D и X. Категории A и B считаются относительно безопасными, C требует осторожности, D и X противопоказаны. В России единой обязательной классификации нет, а инструкции содержат разделы «Применение при беременности» и «Противопоказания». Назначение любого препарата, включая безрецептурный, должно согласовываться с врачом.

¶Принципы безопасности

Главный принцип — минимизация. Лекарство применяют только при наличии чётких показаний, в минимальной эффективной дозе и по возможности коротким курсом. Наиболее уязвимы первые 12 недель, когда идёт закладка органов плода, поэтому в первом триместре список допустимых средств особенно узок. Многие препараты, разрешённые на поздних сроках, в ранние сроки противопоказаны.

Отдельно выделяют препараты, противопоказанные на всех сроках: изотретиноин, талидомид, варфарин, метотрексат, некоторые антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны), ингибиторы АПФ. Эти средства способны вызывать пороки развития, поэтому их приём исключён.

¶Обезболивающие и жаропонижающие

Наиболее изученным и часто разрешённым анальгетиком остаётся парацетамол. Его применяют при боли и повышенной температуре в минимальных дозах и короткими курсами. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) в обычных дозах в первом и третьем триместре не рекомендуется: в ранние сроки она повышает риск нарушений развития, в поздние — риск кровотечений и преждевременного закрытия артериального протока у плода. Низкие дозы аспирина иногда назначает врач при определённых осложнениях беременности.

Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) в первом и третьем триместре противопоказаны; во втором триместре их применяют лишь по строгим показаниям. Опиоидные анальгетики используют только в стационаре при неэффективности других средств.

¶Простуда, кашель, насморк

При ОРВИ у беременных лечение преимущественно симптоматическое. Разрешены обильное питьё, солевые растворы для промывания носа, морская вода. Сосудосуживающие капли (ксилометазолин, оксиметазолин) применяют недолго и с осторожностью. При кашле часто используют муколитики и отхаркивающие средства на растительной основе, однако многие травы (например, содержащие эфедру) небезопасны. Антибиотики при вирусной инфекции неэффективны и назначаются только при бактериальных осложнениях.

¶Антибактериальные препараты

Из антибиотиков относительно безопасными считаются пенициллины (амоксициллин), некоторые цефалоспорины и макролиды (эритромицин, азитромицин). Противопоказаны тетрациклины (нарушают формирование костей и зубов), фторхинолоны (риск поражения хрящевой ткани), аминогликозиды (риск нарушений слуха и почек у плода). Назначение антибиотика — исключительно прерогатива врача.

¶Препараты от аллергии

Антигистаминные средства применяют при необходимости. Относительно изучены и чаще допускаются цетиризин и лоратадин, хотя предпочтение отдают средствам, проверенным многолетней практикой. Первое поколение (дифенгидрамин, хлоропирамин) может вызывать сонливость и применяется ограниченно.

¶Желудочно-кишечные средства

При изжоге, частой во второй половине беременности, разрешены антациды на основе алюминия и магния, а также альгинаты. При тошноте ранних сроков применяют препараты на основе пиридоксина (витамин B6) и доксиламина. Слабительные выбирают мягкого действия; стимулирующие средства и солевые слабительные не рекомендуются.

¶Витамины и микроэлементы

Беременным обычно назначают фолиевую кислоту (профилактика дефектов нервной трубки), препараты йода, при необходимости — железо при анемии и кальций. Дозировки подбирает врач. Избыток витамина A, напротив, опасен и может вызывать пороки развития, поэтому его приём контролируют.

¶Растительные средства и «народные» препараты

Растительное происхождение не гарантирует безопасность. Ряд трав (полынь, пижма, барбарис, некоторые эфирные масла) способен повышать тонус матки. Многие сборы и биологически активные добавки не проходили исследований у беременных, поэтому их применение не рекомендовано.

¶Что делать при необходимости лечения

При любом недомогании следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Врач оценивает соотношение пользы для матери и риска для плода, срок беременности и сопутствующие заболевания. Если препарат уже был принят до подтверждения беременности, это не повод для паники — необходимо сообщить об этом наблюдающему специалисту. Ведение беременности и назначение терапии осуществляет акушер-гинеколог, при необходимости с привлечением других специалистов.

¶Таблица: основные группы и статус

Приведённые сведения носят справочный характер и не заменяют консультацию врача: окончательное решение о применении любого препарата принимает медицинский специалист с учётом индивидуальной ситуации.