Лекарства при ангине: группы препаратов и правила применения¶

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, чаще всего вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А (до 70–80 % случаев у детей старше 5 лет и взрослых). Лечение ангины комплексное и обязательно включает системную антибактериальную терапию при подтверждённой или вероятной стрептококковой этиологии; остальные группы препаратов — жаропонижающие, местные антисептики, антигистаминные — играют вспомогательную роль. Самолечение опасно: неправильный подбор антибиотика повышает риск ревматической лихорадки, гломерулонефрита и паратонзиллярного абсцесса.

¶Антибактериальные препараты

Основа терапии стрептококковой ангины — системные антибиотики, назначаемые врачом. Выбор зависит от возраста, аллергоанамнеза и переносимости.

Ключевое правило — полный курс даже при быстром улучшении самочувствия. Сокращение курса до 5–7 дней ведёт к рецидиву и осложнениям. Амоксициллин принимают внутрь; при тяжёлом течении возможны инъекционные формы бензилпенициллина.

¶Жаропонижающие и обезболивающие

При лихорадке выше 38–38,5 °C и выраженной боли в горле применяют нестероидные противовоспалительные средства:

• Парацетамол — безопасен для детей, доза рассчитывается по массе тела;
• Ибупрофен — обладает дополнительным противовоспалительным действием;
• Ацетилсалициловая кислота — не рекомендована детям до 12 лет из-за риска синдрома Рея.

Жаропонижающие не влияют на причину болезни и применяются симптоматически, не более 3–4 дней подряд без консультации врача.

¶Местные антисептики и препараты для горла

Местная терапия уменьшает боль и воспаление, но не заменяет антибиотик. Используются:

• растворы для полоскания: хлоргексидин, фурацилин, отвар ромашки, солевой раствор;
• таблетки и пастилки: гексетидин, бензидамин, амбазон;
• спреи: йодсодержащие, бензидаминовые;
• комбинированные препараты с анестетиком (лидокаин) и антисептиком.

Полоскание проводят каждые 2–3 часа; оно механически удаляет налёт и снижает концентрацию возбудителя на поверхности миндалин.

¶Антигистаминные и вспомогательные средства

При выраженном отёке миндалин и аллергическом компоненте применяют антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин). При кандидозной или герпетической ангине назначают противогрибковые (флуконазол) или противовирусные (ацикловир) средства соответственно — только после уточнения возбудителя. Пробиотики иногда рекомендуют для профилактики дисбактериоза на фоне антибиотикотерапии, хотя доказательная база их эффективности ограничена.

¶Чего применять не следует

• Антибиотики без назначения врача — приводят к резистентности и маскируют симптомы.
• Спреи с анестетиком у детей до 3 лет — риск ларингоспазма.
• Согревающие компрессы при гнойной ангине — усиливают распространение инфекции.
• Ингаляции горячим паром — опасны при высокой температуре.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленная госпитализация показана при одностороннем резком отёке, смещении язычка, затруднении дыхания и глотания, температуре выше 40 °C, не купирующейся жаропонижающими, а также при появлении сыпи или судорог. Эти признаки указывают на паратонзиллярный абсцесс или системную реакцию.

¶Общие принципы лечения

Помимо лекарств важны постельный режим в острый период, обильное тёплое питьё, щадящая диета, изоляция больного для предотвращения передачи инфекции. Контроль эффективности антибиотика проводят по снижению температуры и уменьшению боли в течение 48–72 часов; при отсутствии эффекта препарат меняют. Профилактика рецидивов включает своевременное лечение хронического тонзиллита и соблюдение гигиены.