Лекарства от коклюша: лечение и профилактика¶

Коклюш — острая антропонозная бактериальная инфекция дыхательных путей, вызываемая бактерией Bordetella pertussis и передающаяся воздушно-капельным путём. Заболевание характеризуется приступообразным спазматическим кашлем, который может сохраняться неделями. Основу терапии составляют антибактериальные препараты, действующие на возбудителя, а также симптоматические средства, облегчающие кашель и поддерживающие дыхание. Этиотропное (направленное на причину) лечение эффективно главным образом на ранних стадиях болезни, поэтому ключевое значение имеет своевременная диагностика.

¶Общие принципы лечения

Коклюш лечится преимущественно амбулаторно; госпитализация показана детям первого полугодия жизни, пациентам с тяжёлым течением, осложнениями и по эпидемиологическим показаниям. Терапия включает три направления:

• этиотропное — уничтожение возбудителя антибиотиками;
• патогенетическое и симптоматическое — облегчение кашля, борьба с гипоксией, поддержание проходимости дыхательных путей;
• режимно-гигиеническое — покой, проветривание, увлажнение воздуха, дробное питание.

Антибиотики наиболее результативны в катаральном периоде (первая–вторая неделя) и в первые дни спазматического кашля. На более поздних сроках, когда возбудитель уже не играет ведущей роли, они ограничивают распространение инфекции, но мало влияют на длительность приступов.

¶Антибактериальные препараты

Препаратами выбора при коклюше являются макролиды — класс антибиотиков, подавляющих синтез белка в бактериальной клетке.

При непереносимости макролидов или наличии противопоказаний используют триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол). Фторхинолоны (например, левофлоксацин) применяются у взрослых как резервные средства. Антибиотики из групп пенициллинов и цефалоспоринов на Bordetella pertussis не действуют и не применяются.

Важно: антибиотик назначает только врач. Самолечение недопустимо, поскольку требует учёта возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и аллергического анамнеза.

¶Симптоматическая и патогенетическая терапия

Специфического средства, устраняющего сам спазматический кашель, не существует. Применяемые препараты направлены на облегчение состояния:

• Противокашлевые средства центрального действия (например, на основе декстрометорфана) — применяются ограниченно, преимущественно у взрослых и старших детей при изнуряющем сухом кашле.
• Муколитики и отхаркивающие (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) — разжижают мокроту и облегчают её выведение.
• Бронхолитики (сальбутамол и другие β₂-агонисты) — при бронхоспазме.
• Антигистаминные препараты — при аллергическом компоненте и для уменьшения отёка слизистой.
• Седативные средства — при нарушении сна из-за приступов.

При тяжёлом течении с приступами апноэ, гипоксией и судорогами требуется кислородотерапия, инфузионная терапия, в отдельных случаях — искусственная вентиляция лёгких. Пациентам с частыми рвотами после приступов показано восполнение жидкости и электролитов.

¶Чего следует избегать

Ряд средств не только не помогает, но и способен навредить:

• Комбинированные «противопростудные» препараты с несколькими действующими веществами повышают риск побочных эффектов.
• Препараты, угнетающие кашлевой рефлекс у маленьких детей, могут привести к задержке мокроты и ухудшению дыхания.
• Гормональные средства применяются только по строгим показаниям в стационаре при крайне тяжёлом течении.
• Физиотерапия и банки в остром периоде не имеют доказанной эффективности.

¶Профилактика и вакцинация

Основной способ предотвратить коклюш — вакцинация. Применяются цельноклеточные (АКДС) и бесклеточные (АаКДС) вакцины в составе комбинированных препаратов. Курс вакцинации начинают с трёхмесячного возраста, проводят ревакцинацию. Иммунитет со временем угасает, поэтому возможны повторные заболевания у подростков и взрослых, а также рекомендованы ревакцинации.

При контакте с больным непривитым лицам и детям раннего возраста может назначаться химиопрофилактика макролидами в течение 7–14 дней. Больного изолируют на срок до 25 дней от начала заболевания; в очаге проводится дезинфекция и медицинское наблюдение за контактными.

¶Особенности у разных групп

• Дети первого полугодия — наиболее уязвимая группа, лечение часто в стационаре, приоритет — контроль дыхания и питания.
• Взрослые и подростки — болезнь нередко протекает стёрто, но они служат источником заражения для младенцев; антибиотикотерапия важна для прерывания передачи.
• Беременные — макролиды применяются по назначению врача с учётом срока и рисков.

Прогноз при своевременном лечении и вакцинации в целом благоприятный; тяжёлые исходы связаны главным образом с младенческим возрастом и поздним обращением за помощью.