Лекарства от баланита¶

Лекарства от баланита — группа лекарственных средств, применяемых для лечения баланита (воспаления головки полового члена) и баланопостита (сочетанного воспаления головки и крайней плоти). Выбор препарата определяется причиной заболевания: инфекционным агентом, наличием аллергии, грибковой или неспецифической микрофлорой. Терапия может быть местной (мази, кремы, растворы) или системной (таблетированные и инъекционные формы).

¶Общие принципы лечения

Баланит чаще всего имеет инфекционную природу. Основные возбудители — грибки рода Candida, стрептококки, стафилококки, анаэробная флора, реже — гонококки, трихомонады, вирус простого герпеса. У мальчиков и мужчин с фимозом воспаление нередко развивается на фоне скопления смегмы. Отдельно выделяют неинфекционные формы: аллергический, контактный (раздражительный), ксеротический облитерирующий баланит.

Ключевой принцип — этиотропность: противомикробные и противогрибковые средства назначают с учётом установленного или предполагаемого возбудителя. До получения результатов посева и определения чувствительности флоры может применяться эмпирическая терапия препаратами широкого спектра. При аллергической природе основа лечения — устранение раздражителя и антигистаминные средства, а не антибиотики.

¶Противогрибковые средства

Кандидозный баланит — наиболее частая форма, особенно у пациентов с сахарным диабетом, ожирением, иммунодефицитом, а также после длительной антибактериальной терапии.

• Клотримазол — противогрибковый препарат из группы азолов для местного применения. Выпускается в виде 1 % крема, мази, раствора. Наносится на поражённую область 2–3 раза в сутки; курс обычно составляет 1–2 недели.
• Миконазол — азольный препарат в форме 2 % крема, применяется местно 2 раза в сутки.
• Кетоконазол — используется в виде крема и шампуня; эффективен в отношении дерматофитов и дрожжевых грибков.
• Флуконазол — системный противогрибковый препарат из группы триазолов. Применяется внутрь при распространённых, рецидивирующих или резистентных к местной терапии формах. Дозировка подбирается индивидуально, у детей рассчитывается по массе тела.
• Нистатин — полиеновый антибиотик с противогрибковым действием, применяется преимущественно при кандидозе; в дерматологической практике используется реже.

При упорном течении кандидозного баланита одновременно проводят лечение полового партнёра, даже при отсутствии у него симптомов.

¶Антибактериальные средства

При бактериальном (неспецифическом) баланите, вызванном кокковой флорой, применяются местные антибактериальные препараты.

• Мупироцин — мазь для наружного применения, активна против стафилококков и стрептококков, включая метициллин-резистентные штаммы. Наносится тонким слоем 2–3 раза в сутки.
• Бацитрацин с неомицином — комбинированная мазь, применяемая при поверхностных бактериальных инфекциях кожи.
• Тетрациклиновая мазь — устаревшее, но всё ещё используемое средство; в современной практике уступает мупироцину.
• Клиндамицин — местная форма (крем, гель) применяется при анаэробной флоре.

При тяжёлых формах, распространении процесса, системных симптомах (лихорадка, увеличение паховых лимфоузлов) назначаются системные антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны. Конкретный препарат определяется результатами бактериологического посева.

¶Антисептики и гигиенические растворы

Антисептики применяются для промывания, ванночек и обработки головки полового члена, особенно при невозможности обнажения из-за фимоза.

• Раствор хлоргексидина (0,05 %) — используется для обработки и ванночек.
• Мирамистин — антисептик широкого спектра, применяется в виде раствора.
• Раствор перманганата калия (слабый, бледно-розовый) — традиционное средство для ванночек; концентрированный раствор вызывает химические ожоги.
• Фурацилин — водный раствор для промываний.
• Раствор бетадина (повидон-йод) — применяется с осторожностью из-за возможного раздражения и йодной аллергии.

Антисептики не заменяют этиотропную терапию, а дополняют её в рамках гигиенических процедур.

¶Противовирусные и противопаразитарные средства

При герпетическом баланите назначаются противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир — местно в виде кремов и системно в таблетках. Терапия наиболее эффективна при раннем начале.

При трихомонадном или гонококковом поражении требуются системные препараты: метронидазол, цефтриаксон и другие средства по схеме, установленной венерологом. Самолечение при инфекциях, передающихся половым путём, недопустимо и ведёт к хронизации процесса и осложнениям.

¶Симптоматическая и вспомогательная терапия

• Антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин) — при аллергической и контактной форме, для уменьшения зуда и отёка.
• Глюкокортикостероиды местного действия (гидрокортизон, мометазон) — коротким курсом при выраженном воспалении и аллергическом компоненте; при инфекции применяются с осторожностью, только вместе с противомикробными средствами.
• Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства — при выраженном болевом синдроме.
• Цинка оксид, декспантенол — заживляющие и защитные средства на этапе восстановления.

¶Особенности применения у детей

У мальчиков баланит часто связан с физиологическим фимозом и нарушением гигиены. Применяются те же группы препаратов, но с учётом возрастных ограничений: системные антибиотики и противогрибковые средства назначаются строго по показаниям и в весовых дозировках. Предпочтение отдаётся местным формам. При рецидивирующем течении может обсуждаться хирургическое решение — круговое иссечение крайней плоти.

¶Ограничения и предостережения

Лекарства от баланита подбираются врачом: неверная идентификация возбудителя делает терапию неэффективной и способствует рецидивам. Применение гормональных мазей без противомикробного компонента при инфекции усугубляет процесс. Раздражающие и спиртосодержащие средства на слизистой оболочке не применяются. При сохранении симптомов более нескольких дней, появлении эрозий, гнойного отделяемого или затруднённого мочеиспускания требуется повторная консультация специалиста.