Лекарства для лечения артроза коленных суставов¶

Медикаментозная терапия гонартроза — комплекс лекарственных средств, применяемых для уменьшения боли, воспаления и замедления разрушения хряща при остеоартрозе коленного сустава (гонартрозе). Препараты не устраняют причину заболевания и не восстанавливают полностью утраченный хрящ, однако позволяют контролировать симптомы и улучшать функцию сустава. Лечение всегда индивидуально и назначается врачом с учётом стадии, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

¶Классификация препаратов

По механизму и цели применения средства делят на несколько групп:

• симптоматические препараты быстрого действия (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, глюкокортикоиды для инъекций);
• симптоматические препараты медленного действия (хондроитин, глюкозамин, гиалуроновая кислота);
• средства базисной и вспомогательной терапии.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — основная группа для купирования боли и воспаления. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов.

Применяются короткими курсами из-за риска гастропатии, повышения давления и влияния на почки. При необходимости длительного приёма выбирают селективные ингибиторы ЦОГ-2 и оценивают сердечно-сосудистые риски. Местные формы (гели, мази) дают меньше системных побочных эффектов и применяются при лёгкой боли.

¶Анальгетики и глюкокортикоиды

При непереносимости НПВС используют парацетамол. При выраженном синовите (воспалении оболочки сустава) выполняют внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов — бетаметазона, триамцинолона, метилпреднизолона. Эффект наступает быстро, но длится от нескольких недель до месяцев; частые повторные введения могут ускорять деградацию хряща, поэтому число процедур ограничивают.

¶Хондропротекторы и гиалуроновая кислота

Хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат относятся к симптоматическим препаратам медленного действия. Их эффективность при гонартрозе изучалась в многочисленных исследованиях; результаты неоднородны, часть метаанализов показывает умеренное обезболивающее действие, сопоставимое с плацебо. Назначаются курсами по несколько месяцев.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (вискосупплементация) восполняют вязкость синовиальной жидкости. Проводятся курсом из 3–5 уколов, эффект сохраняется до 6–12 месяцев. Метод не рекомендован при активном воспалении и инфекции кожи в месте введения.

¶Вспомогательные средства

К дополнительным относят:

• согревающие и раздражающие местные средства (капсаицин, диметилсульфоксид);
• миорелаксанты при мышечном спазме;
• антидепрессанты и противоэпилептические препараты (дулоксетин, габапентин) при хронической боли;
• препараты, влияющие на метаболизм костной и хрящевой ткани (в том числе производные диацереина).

¶Немедикаментозный контекст

Лекарства — лишь часть терапии. Доказанную пользу приносят снижение массы тела, лечебная физкультура, укрепление мышц бедра, использование ортезов и трости. При запущенном гонартрозе с выраженной деформацией медикаменты малоэффективны и рассматривается эндопротезирование сустава. Самолечение обезболивающими без диагноза опасно: боль в колене может быть вызвана не артрозом, а воспалительными, сосудистыми или неврологическими причинами.

¶Безопасность

Основные риски связаны с НПВС: язвы и кровотечения ЖКТ, поражение почек, повышение артериального давления. Глюкокортикоиды при частом введении вызывают атрофию тканей и риск инфекции. Перед началом лечения учитывают противопоказания, взаимодействие с другими препаратами и сопутствующие болезни. Любые схемы и дозировки подбирает врач; бесконтрольный длительный приём обезболивающих недопустим.