Вискосупплементация суставов: метод и эффективность¶

Вискосупплементация суставов — это метод внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты (ГК) с целью восполнения синовиальной жидкости и улучшения функции сустава. Применяется преимущественно при остеоартрите (гонартрозе, коксартрозе и поражениях других суставов), а также после травм и операций. В англоязычной литературе метод известен как viscosupplementation.

¶Механизм действия

Гиалуроновая кислота — естественный полисахарид синовиальной жидкости, обеспечивающий её вязкоэластичные свойства. При остеоартрите концентрация и молекулярная масса ГК снижаются, что ухудшает смазку и амортизацию суставных поверхностей. Экзогенное введение препарата восстанавливает вязкость и эластичность синовии, что даёт несколько эффектов:

• улучшение смазки и снижение механического трения хряща;
• амортизация ударных нагрузок;
• противовоспалительное и анальгетическое действие;
• стимуляция синтеза собственной ГК синовиоцитами (для некоторых препаратов).

¶Препараты и классификация

По молекулярной массе различают:

Препараты различаются по происхождению (биоферментация, животное сырьё), степени сшивки молекул и наличию стабилизаторов. В РФ зарегистрированы как медицинские изделия или лекарственные средства.

¶Методика проведения

Процедура выполняется врачом-ортопедом или травматологом в условиях процедурного кабинета, часто под ультразвуковым контролем. Алгоритм:

1. Оценка показаний и исключение противопоказаний.
2. Обработка операционного поля, местная анестезия.
3. Пункция сустава в типичной точке, эвакуация выпота при необходимости.
4. Введение препарата ГК.
5. Наложение асептической повязки, ограничение нагрузки на 24–48 часов.

Курс зависит от препарата: от одной до пяти инъекций с интервалом 1–2 недели.

¶Эффективность

Данные исследований неоднородны. Метаанализы показывают умеренное снижение боли (по шкале ВАШ) и улучшение функции при гонартрозе в течение 3–6 месяцев, эффект сопоставим или несколько уступает внутрисуставным глюкокортикоидам в краткосрочном периоде, но сохраняется дольше. Ряд организаций (в частности, Американская академия ортопедических хирургов) оценивает доказательства как ограниченные, тогда как европейские рекомендации (OARSI, EULAR) допускают применение у отдельных групп пациентов.

Факторы, влияющие на результат:

• стадия остеоартрита (на ранних стадиях эффект выше);
• молекулярная масса и кратность введения;
• правильность техники инъекции;
• индивидуальный ответ пациента.

¶Показания и противопоказания

Показания: остеоартрит I–III стадии, хронический болевой синдром, непереносимость НПВС, отказ или отсрочка эндопротезирования.

Противопоказания: инфекция кожи или сустава, выраженный синовит, аллергия на компоненты, нарушения свёртываемости, беременность и лактация (относительно).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые — местные реакции: боль, отёк, покраснение в месте инъекции, преходящий синовит. Реже встречаются псевдосептический артрит и аллергические реакции. Тяжёлые осложнения (септический артрит) редки и связаны с нарушением асептики.

¶Место в терапии

Вискосупплементация занимает промежуточное положение между консервативными методами (физиотерапия, НПВС, лечебная физкультура) и хирургическим лечением. Метод не восстанавливает хрящ и не излечивает остеоартрит, а служит средством симптоматического контроля и отсрочки операции.