Лечение воспаления тройничного нерва¶

Воспаление тройничного нерва (неврит тройничного нерва, невралгия тройничного нерва) — поражение пятого черепного нерва, проявляющееся приступами интенсивной боли в зоне его иннервации. Тройничный нерв обеспечивает чувствительность кожи лица, слизистых оболочек рта, носа, глаз, а также иннервирует жевательные мышцы. Термин «воспаление» в клинической практике часто используется как обобщающее обозначение, хотя строго речь идёт о невралгии — болевом синдроме, который не всегда сопровождается истинным воспалительным процессом.

¶Причины и механизм

Невралгия тройничного нерва делится на две основные формы:

• Первичная (идиопатическая) — чаще связана с компрессией корешка нерва сосудом в области мостомозжечкового угла. Наиболее распространена у людей старше 50 лет, чаще у женщин.
• Вторичная (симптоматическая) — следствие другого заболевания: herpes zoster (постгерпетическая невралгия), рассеянный склероз, опухоли, травмы лица, синуситы, стоматологические проблемы, сосудистые мальформации.

Механизм боли связан с патологической импульсацией в чувствительных волокнах и формированием очага повышенной возбудимости. При вторичных формах нередко присутствует истинное воспаление нерва — неврит, вызванный инфекцией, токсическим воздействием или аутоиммунным процессом.

¶Основные группы препаратов

Лечение подбирает врач-невролог; универсального «препарата от воспаления тройничного нерва» не существует, применяется комплексная схема.

¶Противосудорожные средства (базисная терапия)

Основу лечения невралгии составляют антиконвульсанты, стабилизирующие мембраны нервных волокон и снижающие патологическую импульсацию:

• Карбамазепин — препарат первой линии, исторически наиболее изученный. Эффективен у большинства пациентов, но требует контроля формулы крови и функции печени.
• Окскарбазепин — современный аналог с лучшей переносимостью.
• Габапентин и прегабалин — применяются при недостаточной эффективности или непереносимости карбамазепина.
• Ламотриджин, баклофен — резервные варианты.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС (ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кеторолак) применяются ограниченно: они малоэффективны при типичной невралгии, но полезны при вторичных формах с выраженным воспалительным компонентом — например, при неврите на фоне инфекции или патологии ЛОР-органов. Длительный приём требует контроля желудочно-кишечного тракта.

¶Глюкокортикостероиды

При истинном воспалении нерва (неврит, постгерпетическая невралгия) назначают кортикостероиды — преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон. Они подавляют воспаление и отёк нервного ствола. Применяются короткими курсами под контролем врача из-за системных побочных эффектов.

¶Противовирусные препараты

При герпетической природе поражения (вирус varicella zoster) показаны ацикловир, валацикловир или фамцикловир — они уменьшают риск постгерпетической невралгии при раннем начале.

¶Витамины группы B и метаболические средства

Комплексы витаминов B1, B6, B12 (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) традиционно используются для поддержки регенерации нервных волокон, хотя доказательная база их эффективности при невралгии ограничена.

¶Местные средства

Для симптоматического облегчения применяются мази и гели с анестетиками (лидокаин), капсаицином. Капсаицин истощает запасы болевого медиатора субстанции P в нервных окончаниях.

¶Вспомогательные и инвазивные методы

При неэффективности медикаментов применяются:

¶Особенности применения

• Лечение начинают с минимальной эффективной дозы, постепенно её повышая.
• Карбамазепин и окскарбазепин несовместимы с рядом препаратов, влияющих на печёночные ферменты.
• При беременности и в период лактации большинство препаратов противопоказано или применяется с осторожностью.
• Самолечение опасно: передозировка антиконвульсантов вызывает головокружение, атаксию, нарушения кроветворения.

¶Прогноз

При адекватно подобранной терапии у значительной части пациентов удаётся достичь ремиссии или существенного снижения частоты приступов. Вторичные формы требуют лечения основного заболевания. При неэффективности консервативной терапии рассматриваются хирургические методы.