Лечение вестибулярного головокружения таблетками¶

Вестибулярное головокружение — это разновидность системного головокружения (вертиго), возникающая при поражении вестибулярного аппарата: лабиринта внутреннего уха, вестибулярного нерва или центральных отделов вестибулярной системы в стволе мозга и мозжечке. Оно воспринимается как иллюзия вращения собственного тела или окружающих предметов и часто сопровождается тошнотой, рвотой, потливостью, нистагмом и нарушением равновесия. Медикаментозное лечение (в виде таблеток, капель или растворов для инъекций) направлено на купирование острого приступа, устранение причины и профилактику рецидивов.

¶Классификация препаратов

Средства, применяемые при вестибулярном головокружении, делят на несколько групп по механизму действия.

¶Препараты базовой терапии

¶Бетагистин

Синтетический аналог гистамина, улучшающий микроциркуляцию во внутреннем ухе и снижающий возбудимость вестибулярных ядер. Применяется при болезни Меньера и вестибулярных расстройствах различного генеза. Дозировка обычно составляет 16–24 мг три раза в сутки во время еды; курс — от нескольких недель до месяцев.

¶Дифенгидрамин и прометазин

Антигистаминные средства первого поколения с выраженным вестибулосуппрессивным и противорвотным эффектом. Используются преимущественно для купирования острого приступа, в том числе при укачивании (кинетозе). Побочные эффекты — сонливость, сухость во рту, задержка мочеиспускания.

¶Метоклопрамид и домперидон

Прокинетики, блокирующие дофаминовые рецепторы в триггерной зоне рвотного центра. Применяются как симптоматические средства при выраженной тошноте. Метоклопрамид способен проникать в центральную нервную систему и вызывать экстрапирамидные реакции, поэтому при длительном приёме предпочитают домперидон.

¶Бензодиазепины

Диазепам и лоразепам уменьшают тревогу и вегетативные проявления приступа, применяются коротким курсом. Из-за риска зависимости и седации длительное использование не рекомендуется.

¶Циннаризин и флунаризин

Блокаторы кальциевых каналов, снижающие тонус гладкой мускулатуры сосудов и уменьшающие возбудимость вестибулярного аппарата. Назначаются при хроническом головокружении и приступах, связанных с сосудистыми нарушениями.

¶Этиотропное и специфическое лечение

Выбор таблеток зависит от причины головокружения.

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Основной метод — репозиционные манёвры (Эпли, Семонта), медикаменты играют вспомогательную роль.
• Болезнь Меньера. Применяют бетагистин, диуретики (гидрохлоротиазид), ограничение соли; в тяжёлых случаях — интратимпанальное введение гентамицина.
• Вестибулярный нейронит. В остром периоде используют глюкокортикоиды и вестибулосуппрессоры коротким курсом.
• Мигрень-ассоциированное головокружение. Назначают препараты для профилактики мигрени (бета-блокаторы, топирамат).
• Сосудистые и вертебробазилярные нарушения. Применяют винпоцетин, пирацетам, антиагреганты.

¶Принципы фармакотерапии

1. В остром периоде — короткий курс вестибулосуппрессоров и противорвотных.
2. По мере стихания приступа — переход на препараты базовой терапии (бетагистин).
3. Длительный приём вестибулосуппрессоров тормозит центральную вестибулярную компенсацию, поэтому их не назначают дольше нескольких дней.
4. Обязательна коррекция основного заболевания (артериальной гипертензии, сахарного диабета, анемии).
5. Немедикаментозные методы — вестибулярная реабилитация, гимнастика — дополняют лечение.

¶Побочные эффекты и ограничения

Большинство препаратов хорошо переносится, однако возможны сонливость, сухость слизистых, головная боль, диспепсия. Бензодиазепины и антигистаминные средства первого поколения снижают внимание, что ограничивает управление транспортом. При беременности и в период лактации приём большинства средств согласовывают с врачом. Самодиагностика и самостоятельный подбор таблеток при головокружении недопустимы: симптом может указывать на инсульт, опухоль или рассеянный склероз, требующие иной тактики.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии вестибулярное головокружение в большинстве случаев поддаётся контролю. Хронические формы требуют длительного наблюдения у невролога или оториноларинголога и периодической коррекции схемы лечения.