Лечение розового лишая у детей¶

Розовый лишай (лишай Жибера, питириаз розовый) — острое воспалительное заболевание кожи предположительно инфекционно-аллергической природы, характеризующееся появлением материнской бляшки и последующим распространением мелких розовых пятен по телу. У детей встречается реже, чем у взрослых, и в большинстве случаев протекает в более лёгкой форме. Специфического противовирусного или антибактериального препарата, устраняющего причину болезни, не существует, поэтому наружная терапия носит симптоматический характер и направлена на уменьшение зуда и воспаления.

¶Общие принципы терапии

Розовый лишай — самоограничивающееся заболевание: у большинства детей высыпания бесследно исчезают в течение 4–8 недель без какого-либо лечения. Основу ведения пациента составляют гипоаллергенный режим, уход за кожей и, при необходимости, местные противовоспалительные средства. Применение «кремов от розового лишая» в аптечной сети чаще всего подразумевает не этиотропные препараты, а symptomatic-средства: увлажняющие, подсушивающие, противозудные и слабые топические кортикостероиды.

Ключевое значение имеет правильная диагностика: под маской розового лишая нередко протекают грибковые инфекции (микроспория, разноцветный лишай), аллергический дерматит, псориаз, вторичный сифилис. Поэтому перед началом любого самолечения ребёнка должен осмотреть дерматолог.

¶Группы наружных средств

¶Увлажняющие и смягчающие средства

Эмоленты и увлажняющие кремы (на основе вазелина, ланолина, декспантенола, мочевины в низкой концентрации) уменьшают сухость, чувство стянутости и зуд. Их наносят на поражённые участки 2–3 раза в сутки, в том числе после водных процедур. Это базовый уровень помощи при лёгком течении.

¶Противозудные и подсушивающие препараты

При выраженном зуде применяют местные антигистаминные средства (дифенгидрамин в виде геля, диметинден), а также подсушивающие растворы и взбалтываемые смеси с оксидом цинка. Цинковые пасты и кремы уменьшают воспаление и защищают кожу, однако могут пересушивать её при длительном использовании на больших площадях.

¶Топические глюкокортикостероиды

При интенсивном зуде и распространённом процессе врач может назначить слабые или умеренные топические стероиды (гидрокортизон, метилпреднизолона ацепонат, мометазон) коротким курсом. У детей применяют преимущественно препараты с низкой системной абсорбцией и ограничивают площадь и длительность нанесения. Бесконтрольное использование гормональных кремов недопустимо: оно ведёт к атрофии кожи, нарушению пигментации и обострению после отмены.

¶Антибактериальные и противогрибковые средства

Антибиотики местного действия (например, содержащие эритромицин) иногда применяют при присоединении вторичной инфекции, поскольку расчёсы способствуют бактериальному обсеменению. Противогрибковые кремы (клотримазол, кетоконазол) при истинном розовом лишае неэффективны и используются только при подтверждённой грибковой этиологии, ошибочно принятой за лишай Жибера.

¶Препараты с противовирусной активностью

Поскольку обсуждается связь заболевания с вирусами герпеса 6 и 7 типов, в литературе описывались случаи применения ацикловира и его аналогов. Убедительных данных о клинической эффективности такой терапии у детей нет, и рутинно она не рекомендуется.

¶Чего следует избегать

При розовом лишае у ребёнка нежелательны:

• раздражающие мази с серой, дёгтем, высокими концентрациями кислот;
• спиртовые растворы и агрессивные антисептики (йод, зелёнка) на обширные участки;
• горячие ванны, длительное пребывание в воде, бани и сауны;
• синтетическое бельё, грубые швы, тесная одежда;
• контакт с шерстью животных и потенциальными аллергенами.

Перечисленные факторы усиливают воспаление и способствуют распространению высыпаний.

¶Системная терапия

При выраженном зуде, нарушении сна и распространённом процессе назначают антигистаминные препараты внутрь (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин в возрастных дозировках). В тяжёлых, упорно протекающих случаях дерматолог может рассмотреть короткий курс системных глюкокортикостероидов, однако у детей к такой тактике прибегают редко. Антибиотики системного действия (эритромицин) применялись в прошлом, но их эффективность не подтверждена в контролируемых исследованиях.

¶Уход и режим

Рекомендуется:

• гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов (шоколад, цитрусовые, яйца, мёд) на период высыпаний;
• душ с тёплой водой без агрессивных моющих средств, без мочалки;
• хлопковая одежда свободного кроя;
• коротко остриженные ногти у ребёнка для профилактики расчёсов;
• обработка расчёсов антисептиками по назначению врача.

¶Прогноз и наблюдение

Прогноз благоприятный: у детей выздоровление обычно наступает быстрее, чем у взрослых, рецидивы редки. Остаточная гипопигментация или гиперпигментация на месте бывших пятен постепенно исчезает. Повторное появление высыпаний требует пересмотра диагноза и исключения других дерматозов.

Родителям следует помнить, что любой крем при подозрении на розовый лишай у ребёнка должен назначаться врачом после осмотра: самостоятельный выбор препарата может исказить клиническую картину, усилить симптомы или привести к осложнениям.