Питириаз как группа кожных заболеваний¶

Питириаз — обобщающее название группы кожных заболеваний, для которых характерно мелкопластинчатое шелушение (отрубевидное, или перхоть-подобное). Термин происходит от греческих слов pityron — «отруби» и -iasis — «заболевание». В дерматологии под этим названием объединяют несколько нозологически самостоятельных состояний, различающихся причиной, локализацией и течением: от распространённого отрубевидного (разноцветного) лишая до редких наследственных и воспалительных дерматозов. Из-за неспецифичности самого слова «питириаз» в современной медицине его используют преимущественно в составе уточняющих диагнозов, а не как единственный диагноз.

¶Общее понятие и этимология

Клинический признак, объединяющий все формы питириаза, — образование на коже чешуек, напоминающих отруби или мелкие хлопья. Шелушение возникает из-за нарушения нормального процесса ороговения и отшелушивания эпидермиса. Термин вошёл в медицинскую практику в XIX веке, когда дерматологи описывали по внешнему виду сыпи, не имея возможности установить её микробиологическую или иммунологическую природу. По мере развития дерматологии большинство «питириазов» получили самостоятельные названия, но исторический термин сохранился в ряде устоявшихся диагнозов.

¶Основные формы

¶Отрубевидный (разноцветный) лишай

Наиболее известная форма — отрубевидный лишай, или pityriasis versicolor. Вызывается дрожжеподобными грибами рода Malassezia, которые входят в состав нормальной микрофлоры кожи человека. При благоприятных условиях — повышенной потливости, жарком и влажном климате, снижении местного иммунитета — грибок начинает активно размножаться. На коже туловища, шеи, плеч появляются слегка шелушащиеся пятна различных оттенков: от бледно-жёлтого и розового до коричневого. Диагностика основана на клинической картине, пробе Бальцера (йодная проба) и микроскопии соскоба. Лечение проводят противогрибковыми средствами местного и, при обширных поражениях, системного действия.

¶Розовый лишай (лишай Жибера)

Pityriasis rosea — воспалительный дерматоз, вероятно связанный с вирусной инфекцией (обсуждается роль герпесвирусов 6 и 7 типов). Характеризуется появлением «материнской» бляшки — крупного овального пятна с шелушащимся центром, — а затем множества более мелких пятен на туловище, расположенных по линиям натяжения кожи («ёлочкой»). Заболевание обычно протекает доброкачественно и разрешается самостоятельно в течение 6–8 недель. Специфического лечения чаще не требуется.

¶Питириаз белый и другие редкие формы

Pityriasis alba — гипопигментированные шелушащиеся пятна, наблюдаемые преимущественно у детей и подростков, нередко в сочетании с атопическим дерматитом. Pityriasis rubra pilaris — редкий хронический дерматоз с фолликулярными папулами и обширным покраснением кожи, требующий системной терапии. Pityriasis lichenoides — группа редких состояний с папулёзными и папуло-сквамозными высыпаниями, включающая острый лихеноидный и хронический лихеноидный варианты.

¶Причины и механизмы

Единой причины питириазов не существует, поскольку это собирательная группа. Среди факторов, приводящих к шелушению кожи, выделяют:

• грибковую инфекцию (Malassezia при отрубевидном лишае);
• вирусные агенты (предположительно при розовом лишае);
• нарушения иммунного ответа и воспалительные реакции;
• наследственную предрасположенность (при pityriasis rubra pilaris);
• внешние факторы — потливость, трение, жаркий климат, использование окклюзионных средств.

Общий патогенетический механизм — ускоренное или неравномерное обновление эпидермиса, при котором роговой слой отшелушивается не полностью сформированными пластами.

¶Диагностика

Диагностика строится на осмотре кожи, дерматоскопии и лабораторных методах. Для грибковых форм применяют микроскопию соскобов и культуральное исследование. При неясных случаях выполняют биопсию кожи с гистологическим исследованием, что позволяет отличить питириаз от псориаза, экземы, вторичного сифилиса и других дерматозов со схожей картиной. Важную роль играет сбор анамнеза и оценка сопутствующих заболеваний.

¶Лечение и прогноз

Тактика зависит от конкретной формы. При отрубевидном лишае назначают местные противогрибковые препараты (кетоконазол, тербинафин и другие), иногда — системные антимикотики. Розовый лишай обычно не требует активной терапии; при выраженном зуде применяют успокаивающие и противовоспалительные средства. Тяжёлые формы, такие как pityriasis rubra pilaris, лечат ретиноидами, метотрексатом и другими системными препаратами под наблюдением дерматолога. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако отрубевидный лишай склонен к рецидивам, особенно в жарком климате.

¶Распространённость

Отрубевидный лишай встречается повсеместно, чаще в регионах с тёплым и влажным климатом. Розовый лишай регистрируется преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Pityriasis alba распространён среди детей. Pityriasis rubra pilaris — редкое заболевание, встречающееся с частотой порядка нескольких случаев на миллион населения. Точная статистика затруднена из-за того, что часть форм протекает легко и пациенты не обращаются за медицинской помощью.

¶Терминологические замечания

В русскоязычной дерматологической литературе термин «питириаз» без уточнения используется редко, поскольку не несёт достаточной диагностической информации. В международной классификации болезней отдельные формы кодируются самостоятельно. Устаревшие названия, такие как «pityriasis capitis» (перхоть волосистой части головы), в современной практике чаще заменяются более точными терминами — себорейный дерматит, себорея. Это отражает общую тенденцию медицины к отказу от описательных названий в пользу этиологически и патогенетически обоснованных.