Лечение раздражения кожи¶

Раздражение кожи — это неспецифическая реакция кожных покровов на воздействие внешних или внутренних факторов, проявляющаяся покраснением, зудом, жжением, покалыванием и иногда мелкой сыпью. В медицине такое состояние чаще всего описывают терминами «контактный дерматит», «ирритантный дерматит» или «токсидермия» в зависимости от причины. Строго говоря, единого «лекарства от раздражения» не существует: терапия подбирается по причине, локализации и выраженности симптомов, а также по состоянию кожного барьера.

¶Причины и механизм

Кожа выполняет барьерную функцию: роговой слой и липидная мантия (смесь себума и межклеточных липидов) защищают нижележащие ткани от химических, физических и микробных агентов. При повреждении этого барьера нарушается удержание влаги, повышается проницаемость эпидермиса, активируются иммунные клетки и высвобождаются медиаторы воспаления — гистамин, простагландины, цитокины. Это и даёт покраснение, зуд и жжение.

Основные причины:

• Химические: мыла, синтетические моющие средства, растворители, кислоты, щёлочи, косметика, парфюмерия, хлор в воде.
• Физические: трение, давление, высокая или низкая температура, ультрафиолет, сухой воздух.
• Биологические: продукты жизнедеятельности микроорганизмов, яды насекомых, контакт с растениями.
• Аллергические: реакция замедленного типа на никель, хром, латекс, консерванты, ароматизаторы.
• Внутренние: атопический дерматит, псориаз, экзема, гормональные изменения, приём некоторых лекарств.

¶Классификация средств

Средства, применяемые при раздражении кожи, делят на несколько групп.

¶Наружные противовоспалительные

• Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, бетаметазон, мометазон) — подавляют воспаление и зуд. Выпускаются в виде мазей, кремов, лосьонов; различаются по силе действия. Применяются короткими курсами, так как длительное использование вызывает атрофию кожи, телеангиэктазии, стрии.
• Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — нестероидные препараты для чувствительных зон (лицо, шея, складки). Не вызывают атрофии, но могут давать жжение в первые дни.

¶Антигистаминные

При выраженном зуде назначают антигистаминные средства — цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, дифенгидрамин. Они блокируют H1-рецепторы и снижают зуд, особенно при аллергической природе раздражения. Седативные препараты первого поколения применяют ограниченно из-за сонливости.

¶Регенерирующие и барьерные

• Декспантенол — стимулирует регенерацию эпителия, применяется при опрелостях, солнечных ожогах, мелких повреждениях.
• Аллантоин, бисаболол — успокаивают, уменьшают раздражение.
• Цинка оксид — подсушивает, образует защитную плёнку, используется в присыпках и пастах.
• Эмоленты и церамиды — восстанавливают липидный барьер, удерживают влагу. Это основа ухода при атопии и сухости.

¶Антисептики и противомикробные

При присоединении инфекции применяют хлоргексидин, мирамистин, бензалкония хлорид, а также антибактериальные или противогрибковые мази по показаниям.

¶Общие принципы лечения

1. Устранение раздражителя. Первый шаг — прекратить контакт с веществом или фактором, вызвавшим реакцию: сменить косметику, моющее средство, перчатки, условия труда.
2. Очищение. Промывание прохладной водой, применение мягких бессульфатных средств без ароматизаторов.
3. Увлажнение и восстановление барьера. Эмоленты наносят 2–3 раза в день, в том числе после водных процедур.
4. Противовоспалительная терапия. Короткий курс топических стероидов или ингибиторов кальциневрина при выраженном воспалении.
5. Контроль зуда. Антигистаминные, охлаждающие компрессы, отказ от расчёсывания.
6. Защита. Одежда из натуральных тканей, перчатки, барьерные кремы перед контактом с агрессивными средами.

При подозрении на аллергию проводят аппликационные пробы (патч-тесты). При стойком течении, распространённых высыпаниях, признаках инфекции или отсутствии эффекта от самолечения необходима консультация дерматолога.

¶Особые случаи

• Пелёночный дерматит у детей лечат частой сменой подгузников, воздушными ваннами, цинковыми пастами и барьерными кремами.
• Солнечные ожоги требуют охлаждения, увлажнения, декспантенола; при сильной боли — нестероидных противовоспалительных средств внутрь.
• Контактный дерматит от никеля часто связан с украшениями, пряжками, монетами; эффективно исключение контакта.
• Себорейный и атопический дерматит требуют длительного ухода и периодической противовоспалительной терапии.

¶Профилактика

Профилактика включает использование гипоаллергенных средств, увлажнение кожи, защиту рук при работе с химикатами, контроль температуры и влажности в помещении, ношение мягкой одежды. Людям с чувствительной кожей рекомендуют тестировать новые средства на небольшом участке.

¶Ограничения и предостережения

Самолечение гормональными мазями на лице и в складках недопустимо. Не следует наносить спиртовые растворы на повреждённую кожу. Некоторые народные средства (уксус, лимонный сок, крепкие отвары трав) могут усилить раздражение. При сохранении симптомов более нескольких дней, появлении мокнутия, пузырей или гнойного отделяемого требуется медицинская помощь.