Лечение кашля у детей до года¶

Кашель у ребёнка до года — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей на раздражение слизистой оболочки, а также симптом широкого круга заболеваний — от банальной вирусной инфекции до пневмонии и врождённых пороков развития. Лечение кашля у детей первого года жизни имеет существенные отличия от терапии у взрослых и детей старшего возраста: оно ограничено узким перечнем разрешённых препаратов, требует обязательного врачебного контроля и учёта анатомо-физиологических особенностей грудного ребёнка.

¶Особенности кашля в грудном возрасте

Дыхательные пути младенца отличаются от таковых у взрослого: просвет бронхов узкий, слизистая рыхлая и склонна к отёку, кашлевой рефлекс слабый, а мукоцилиарный клиренс (выведение мокроты ресничками) ещё не сформирован окончательно. Из-за этого даже умеренное скопление слизи способно вызвать значительное затруднение дыхания. Грудная клетка податлива, поэтому сильный кашель нередко сопровождается рвотой, беспокойством, нарушением сна и питания.

Кашель у младенца классифицируют:

• по характеру — сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный, с отделением мокроты);
• по длительности — острый (до 2–3 недель), затяжной (более 3–4 недель), хронический;
• по происхождению — инфекционный, аллергический, обструктивный, рефлекторный (например, при гастроэзофагеальном рефлюксе), аспирационный.

¶Когда необходимо срочно обратиться к врачу

У детей до года кашель может быстро прогрессировать, поэтому выделяют «красные флаги» — признаки, требующие немедленного вызова скорой помощи:

• затруднённое или шумное дыхание, втяжение межрёберных промежутков;
• посинение носогубного треугольника, бледность;
• температура выше 38 °C у ребёнка младше 3 месяцев;
• отказ от еды, вялость, сонливость;
• приступы кашля с остановкой дыхания, рвотой;
• лающий кашель с осиплостью голоса (признак крупа).

Самолечение при таких симптомах недопустимо.

¶Общие принципы терапии

Основу лечения составляет не подавление кашля, а устранение его причины и облегчение отхождения мокроты. Ключевые немедикаментозные меры:

• увлажнение воздуха в помещении до 50–60 % и поддержание температуры 20–22 °C;
• обильное питьё (грудное молоко, вода, компот) для разжижения слизи;
• дренажный массаж — лёгкое поколачивание по спине в положении ребёнка на животе;
• возвышенное положение головного конца кроватки;
• регулярное проветривание и влажная уборка, исключение табачного дыма.

¶Лекарственные средства

Перечень препаратов, разрешённых в грудном возрасте, крайне ограничен. Большинство «взрослых» и даже «детских» сиропов от кашля противопоказаны до 2–3 лет.

Муколитики и отхаркивающие. Амброксол в форме сиропа и раствора для приёма внутрь разрешён у детей с первых дней жизни под контролем врача. Ацетилцистеин применяется обычно с 2 лет. Растительные отхаркивающие средства (термопсис, алтей, солодка) у младенцев используются с осторожностью из-за риска аллергии и усиления рвотного рефлекса.

Противокашлевые препараты. Центральные противокашлевые средства (кодеин, декстрометорфан) детям до года, как правило, не назначаются: подавление кашлевого рефлекса при скоплении мокроты опасно. Исключение — отдельные клинические ситуации по решению врача.

Ингаляции. Применяются с использованием небулайзера с физиологическим раствором или назначенными врачом бронхолитиками (сальбутамол, ипратропия бромид) при обструктивном компоненте. Паровые ингаляции над горячей водой для грудных детей не рекомендуются из-за риска ожогов.

Антибиотики. Показаны только при подтверждённой бактериальной инфекции (пневмония, коклюш и др.). При ОРВИ они неэффективны.

Сосудосуживающие капли в нос. При заложенности носа применяются ограниченно и только по назначению врача, поскольку системное всасывание может вызвать угнетение дыхания.

¶Опасные и запрещённые средства

Ряд препаратов и практик категорически неприемлем для младенцев:

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов кашля помогают: грудное вскармливание, вакцинация согласно национальному календарю (в том числе против пневмококковой инфекции, коклюша, гриппа), ограничение контактов с больными в период эпидемий, отказ от курения в присутствии ребёнка, поддержание комфортного микроклимата в квартире.

¶Ключевые выводы

Кашель у ребёнка до года — симптом, а не самостоятельное заболевание; его лечение начинается с диагностики причины. Ассортимент разрешённых лекарств минимален, а приоритет отдаётся уходу, увлажнению воздуха и питью. Любые препараты, включая безрецептурные сиропы, должны назначаться врачом с учётом возраста, массы тела и характера кашля.