Лечение ангины у взрослых: препараты и подходы¶

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, преимущественно бактериальной или вирусной природы. У взрослых заболевание чаще всего вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А, реже — вирусами, стафилококками, грибками и атипичными возбудителями. Термин «ангина» происходит от латинского angere — «сжимать, душить», что отражает характерную боль при глотании. Эффективное лечение строится на определении возбудителя: бактериальная ангина требует антибиотиков, вирусная — симптоматической терапии.

¶Этиология и диагностика

Ключевой вопрос при выборе препаратов — природа возбудителя. Стрептококковая ангина составляет, по разным оценкам, 15–30 % случаев острого тонзиллита у взрослых. Вирусные формы (аденовирусы, риновирусы, вирус Эпштейна — Барр) встречаются чаще, но не требуют антибактериального лечения.

Для разграничения применяют:

• Быстрый стрептококковый тест — результат за 5–10 минут, высокая специфичность.
• Бактериологический посев с мазка из зева — «золотой стандарт», результат через 24–48 часов.
• Клинические шкалы (например, критерии Центора — МакАйзека): лихорадка выше 38 °C, отсутствие кашля, увеличение и болезненность передних шейных лимфоузлов, налёт на миндалинах.

Общий анализ крови помогает выявить нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ, характерные для бактериального процесса.

¶Антибактериальные препараты

Антибиотики — основа лечения подтверждённой стрептококковой ангины. Они сокращают длительность симптомов, предотвращают гнойные осложнения (паратонзиллярный абсцесс) и негнойные последствия — острую ревматическую лихорадку и постстрептококковый гломерулонефрит.

Амоксициллин назначают в дозе 500 мг два-три раза в сутки; полный 10-дневный курс обязателен даже при быстром улучшении — это принципиально для эрадикации стрептококка. При непереносимости пенициллинов применяют макролиды, однако к ним чаще формируется устойчивость возбудителя.

¶Симптоматическая терапия

Вспомогательные средства облегчают состояние, но не устраняют возбудителя.

• Нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен, парацетамол — снижают температуру и боль. Ацетилсалициловая кислота детям противопоказана, у взрослых применяется ограниченно.
• Местные антисептики: растворы для полоскания (хлоргексидин, фурацилин, отвары ромашки и календулы), таблетки и спреи с антисептическим действием (гексетидин, бензидамин).
• Местные анестетики в составе пастилок (лидокаин, тетракаин) уменьшают боль при глотании.
• Иммуномодуляторы местного действия (лизоцим, интерферон в виде спрея) применяются при вирусных формах.

Полоскание горла рекомендуется каждые 2–3 часа; это механически удаляет налёт и уменьшает интоксикацию.

¶Общие рекомендации

• Постельный режим в острый период, изоляция для снижения риска заражения окружающих.
• Обильное тёплое питьё — вода, морсы, травяные чаи; раздражающая, горячая и грубая пища исключается.
• Щадящая молочно-растительная диета при выраженной интоксикации.
• Контроль температуры и самочувствия; при сохранении лихорадки более 3–5 дней требуется повторный осмотр врача.

¶Осложнения и настороженность

Неадекватное или прерванное лечение повышает риск:

• паратонзиллярного и заглоточного абсцесса;
• отита, синусита, лимфаденита;
• острой ревматической лихорадки (через 2–4 недели);
• постстрептококкового гломерулонефрита.

Признаки, требующие немедленного обращения к врачу: односторонняя резкая боль, асимметрия зева, затруднение открывания рта, выраженная интоксикация, сыпь, снижение диуреза.

¶Профилактика

Специфическая профилактика стрептококковой ангины не разработана. Меры неспецифического характера включают соблюдение гигиены рук, изоляцию больных, санацию хронических очагов инфекции (кариес, хронический тонзиллит), укрепление иммунитета. При рецидивирующем тонзиллите и частых обострениях рассматривается вопрос о тонзиллэктомии.

¶Распространённые заблуждения

• «Ангину можно вылечить полосканиями» — при бактериальной форме без антибиотика сохраняется риск системных осложнений.
• «Антибиотик можно отменить при улучшении» — преждевременная отмена ведёт к рецидиву и формированию устойчивости.
• «Местные антибиотики заменяют системные» — спреи с антибиотиками не создают нужной концентрации в тканях миндалин.

Выбор препарата и его дозировку определяет врач с учётом возбудителя, аллергоанамнеза и сопутствующих заболеваний; самолечение антибиотиками недопустимо.