Лечение ангины у взрослых¶

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, чаще всего вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Заболевание проявляется болью в горле, затруднением глотания, повышением температуры тела, увеличением и болезненностью подчелюстных и шейных лимфоузлов. Терапия у взрослых зависит от возбудителя: бактериальная природа требует антибиотиков, вирусная — преимущественно симптоматического лечения.

¶Принципы лечения

Ключевой вопрос при ангине у взрослых — определение возбудителя. Вирусные тонзиллиты (аденовирусы, вирусы Эпштейна — Барр, гриппа) составляют значительную долю случаев и не лечатся антибиотиками. Бактериальную природу подтверждают с помощью:

• экспресс-теста на стрептококк группы A (результат за 5–10 минут);
• бактериологического посева мазка с миндалин (результат через 1–2 суток);
• клинических критериев (выраженная гнойная пробковая картина, высокая лихорадка, отсутствие кашля и насморка).

Взрослым при подтверждённой стрептококковой ангине назначают системную антибактериальную терапию; при вирусной — только симптоматические средства.

¶Антибактериальная терапия

Препарат первого выбора — амоксициллин в виде монотерапии или в комбинации с клавулановой кислотой. Курс составляет 10 дней независимо от скорости улучшения: сокращение срока повышает риск рецидива и постстрептококковых осложнений (ревматической лихорадки, гломерулонефрита).

При аллергии на пенициллины назначают:

Фторхинолоны (левофлоксацин) применяют ограниченно — как резерв при непереносимости других групп. Ампициллин и амоксициллин не назначают при подозрении на инфекционный мононуклеоз: они вызывают характерную кожную сыпь.

¶Симптоматическое лечение

Параллельно с антибиотиками или вместо них (при вирусной ангине) применяют:

• жаропонижающие и обезболивающие — парацетамол, ибупрофен; они снижают температуру и уменьшают боль в горле;
• местные антисептики — растворы для полоскания (хлоргексидин, фурацилин, отвары ромашки и календулы), таблетки для рассасывания (с лидокаином, бензидамином), спреи;
• местные анестетики — при выраженной боли при глотании;
• антигистаминные — иногда при отёке слизистой, хотя доказательная база ограничена.

Полоскания не заменяют антибиотик при стрептококковой инфекции, но облегчают симптомы. Взрослым рекомендуют обильное тёплое питьё, щадящую диету, постельный режим в острый период.

¶Чего назначать не следует

Ряд средств при ангине у взрослых неэффективен или небезопасен:

• сульфаниламиды (например, сульфадиметоксин) — стрептококк к ним устойчив;
• короткие курсы антибиотиков (3–5 дней) — недостаточны для эрадикации возбудителя;
• системные глюкокортикоиды — только по особым показаниям (тяжёлый отёк, стеноз), не как рутинное средство;
• антибиотики при вирусной ангине — бесполезны и способствуют резистентности.

¶Осложнения и госпитализация

Антибактериальная терапия предотвращает гнойные (паратонзиллярный абсцесс, отит, синусит) и негнойные (ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит) осложнения. Госпитализация взрослому показана при:

• тяжёлом течении с обезвоживанием и невозможностью глотать;
• признаках паратонзиллярного абсцесса (асимметрия зева, тризм, флюктуация);
• сопутствующих тяжёлых заболеваниях (иммунодефицит, сахарный диабет в декомпенсации).

При частых рецидивах (7 и более эпизодов за год) обсуждают тонзиллэктомию — удаление миндалин.

¶Профилактика

Специфической вакцины против стрептококковой ангины нет. Меры профилактики включают изоляцию больного на период лихорадки, соблюдение гигиены рук, отказ от общей посуды. Полный курс антибиотика — главный фактор предотвращения рецидивов и осложнений.