Коронель: инструкция по применению препарата¶

Коронель — торговое наименование лекарственного препарата, применяемого в кардиологии для лечения ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности. Действующим веществом выступает ивабрадин — селективный ингибитор If-каналов синусового узла, снижающий частоту сердечных сокращений без влияния на сократимость миокарда и артериальное давление. Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество и механизм действия

Ивабрадин блокирует так называемые «funny»-каналы (If) в клетках синоатриального узла, ответственные за спонтанную диастолическую деполяризацию. Это замедляет генерацию импульса и снижает частоту сердечных сокращений в покое и при нагрузке. В отличие от бета-адреноблокаторов, ивабрадин не действует на сократимость миокарда, не влияет на проводимость ниже синусового узла и не расширяет бронхи, что делает его применимым при сопутствующих заболеваниях.

¶Показания к применению

• Хроническая стабильная стенокардия у пациентов с синусовым ритмом и частотой сердечных сокращений не менее 70 ударов в минуту, при непереносимости или недостаточной эффективности бета-адреноблокаторов.
• Хроническая сердечная недостаточность II–IV функционального класса по NYHA с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса ≤ 35 %) у пациентов с синусовым ритмом и частотой пульса ≥ 70 в минуту, в комбинации со стандартной терапией.
• Комбинированная терапия с бета-адреноблокаторами при недостаточном контроле частоты сердечных сокращений.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально с учётом состояния пациента, сопутствующих заболеваний и переносимости.

Таблетки принимают внутрь, во время еды, запивая водой. Дозу повышают не ранее чем через 2–4 недели после начала лечения при хорошей переносимости и сохранении пульса выше целевого уровня. У пациентов старше 75 лет и при почечной недостаточности дозу корректируют осторожно.

¶Противопоказания

• Брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту до начала лечения.
• Кардиогенный шок, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия.
• Тяжёлая артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.).
• Синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада II–III степени.
• Тяжёлая печёночная недостаточность.
• Беременность, период грудного вскармливания, возраст до 18 лет.
• Повышенная чувствительность к ивабрадину или компонентам таблетки.

¶Особые указания и взаимодействия

При лечении необходим регулярный контроль частоты пульса и артериального давления, особенно в первые недели терапии. При стойком снижении пульса ниже 50 ударов в минуту дозу уменьшают или препарат отменяют.

Ивабрадин метаболизируется в печени ферментом CYP3A4, поэтому его концентрацию повышают мощные ингибиторы этого фермента — противогрибковые средства (кетоконазол, итраконазол), антибиотики-макролиды (кларитромицин), ингибиторы протеазы ВИЧ. Совместное применение с ними противопоказано. Индукторы CYP3A4 (рифампицин, зверобой) снижают эффективность препарата. Не рекомендуется сочетать с верапамилом и дилтиаземом.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — брадикардия, головная боль, головокружение, фотофеномен (изменение восприятия света, «светящиеся вспышки»), размытость зрения. Реже возникают тошнота, запор, диарея, мышечные судороги, гиперурикемия, одышка, сердцебиение. Фотофеномен обычно проходит самостоятельно в процессе лечения или после отмены препарата.

¶Передозировка

Симптомы передозировки — выраженная брадикардия, гипотензия, головокружение, коллапс. Специфического антидота нет. Проводится симптоматическая терапия, при необходимости — временная электрокардиостимуляция. Гемодиализ малоэффективен.

¶Аналоги и формы выпуска

Ивабрадин выпускается под различными торговыми наименованиями: Кораксан, Ивабрадин, Ранекса, Бравадин и другими. Дозировки таблеток — 5 мг и 7,5 мг. Оригинальный препарат производится французской компанией «Сервье», дженерики — рядом российских и зарубежных фармкомпаний. Все формы требуют рецептурного отпуска.

¶Хранение

Препарат хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке и обычно составляет 2–3 года. По истечении срока годности применение запрещено.

¶Важное предупреждение

Любые сведения о дозировках и схемах лечения носят справочный характер. Назначение, корректировку дозы и отмену препарата проводит только лечащий врач на основании клинической картины, данных ЭКГ, эхокардиографии и лабораторных показателей. Самолечение ивабрадином недопустимо из-за риска тяжёлой брадикардии и нарушений ритма.