Коронар: инструкция по применению таблеток¶

Коронар — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества нифедипин, относящегося к группе блокаторов «медленных» кальциевых каналов (антагонистов кальция) дигидропиридинового ряда. Выпускается в форме таблеток, предназначенных для приёма внутрь, и применяется преимущественно в кардиологии для лечения ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Препарат зарегистрирован в ряде стран, в том числе на постсоветском пространстве; в России обращаются таблетки по 10 мг.

¶Действующее вещество и механизм действия

Нифедипин блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа гладкомышечных клеток сосудов и кардиомиоцитов. В результате снижается поступление ионов кальция внутрь клетки, что ведёт к расслаблению гладкой мускулатуры артериол, расширению периферических и коронарных сосудов и падению общего периферического сосудистого сопротивления. Это уменьшает нагрузку на миокард, снижает артериальное давление и улучшает коронарный кровоток. Дигидропиридины обладают преимущественно вазодилатирующим действием и мало влияют на проводимость и сократимость сердца в терапевтических дозах.

¶Показания к применению

• Артериальная гипертензия (в том числе в составе комбинированной терапии).
• Ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия напряжения, вазоспастическая (вариантная, стенокардия Принцметала).
• Гипертонические кризы — при использовании специальных форм (для обычных таблеток требуется осторожность).

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Дозу подбирает врач индивидуально. Ориентировочные схемы:

При необходимости дозу увеличивают постепенно, под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений. Для пожилых пациентов и при нарушении функции печени дозу снижают. Отмену проводят постепенно, чтобы избежать синдрома отмены.

¶Противопоказания

• Повышенная индивидуальная чувствительность к нифедипину и другим компонентам.
• Тяжёлая артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.).
• Кардиогенный шок, коллапс.
• Выраженный аортальный стеноз, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия.
• Нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда (для короткодействующих форм).
• Беременность (первый триместр) и период грудного вскармливания.
• Возраст до 18 лет (без соответствующих клинических данных).

¶Побочные эффекты

Наиболее часты реакции, связанные с расширением сосудов: головная боль, покраснение лица, ощущение жара, головокружение, тахикардия, отёки голеней и стоп. Возможны тошнота, снижение аппетита, запор, преходящее повышение активности печёночных ферментов. Редко — выраженная гипотензия, обмороки, нарушения ритма, аллергические реакции, гиперплазия дёсен при длительном приёме. При появлении выраженных нежелательных явлений следует обратиться к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

Нифедипин метаболизируется в печени ферментами цитохрома P450 (изоформа CYP3A4), поэтому возможны взаимодействия:

• Грейпфрутовый сок повышает концентрацию препарата в крови, усиливая гипотензию.
• Бета-адреноблокаторы усиливают гипотензивный эффект и риск брадикардии.
• Ингибиторы АПФ, диуретики усиливают снижение давления.
• Рифампицин, фенитоин ускоряют метаболизм и ослабляют эффект.
• Циметидин, некоторые антибиотики и противогрибковые замедляют метаболизм, усиливая действие.

Во время лечения следует контролировать артериальное давление и пульс, особенно в начале терапии. Резкая отмена короткодействующих форм не рекомендуется из-за риска усиления стенокардии. Вождение транспорта и работа с механизмами требуют осторожности в период подбора дозы.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат хранят в защищённом от света, недоступном для детей месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C). Срок годности указывается на упаковке. Отпускается по рецепту врача. Инструкция конкретного производителя может отличаться в деталях — дозировке, вспомогательных веществах и перечне противопоказаний, поэтому перед применением следует ознакомиться с официальным вкладышем конкретной упаковки и проконсультироваться со специалистом.