Классификация обезболивающих препаратов¶

Обезболивающие (анальгетики) — группа лекарственных средств, предназначенных для уменьшения или устранения болевого ощущения. Они различаются по механизму действия, химической структуре, силе эффекта и сфере применения. Анальгетики не устраняют причину боли, а воздействуют на её восприятие или передачу нервных импульсов, поэтому их приём, как правило, сопровождает, а не заменяет лечение основного заболевания.

¶Принципы классификации

Единой универсальной классификации анальгетиков не существует. На практике их делят по нескольким признакам:

• по механизму действия — на опиоидные (наркотические) и неопиоидные;
• по силе обезболивания — от слабых до сильнодействующих;
• по происхождению — природные, полусинтетические, синтетические;
• по наличию противовоспалительного эффекта;
• по способу отпуска — рецептурные и безрецептурные.

Наиболее употребительна классификация, основанная на механизме действия и правовом статусе препарата.

¶Неопиоидные анальгетики

К этой группе относят средства, не взаимодействующие с опиоидными рецепторами. Они применяются при боли слабой и умеренной интенсивности.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Помимо обезболивающего, они оказывают жаропонижающее и противовоспалительное действие.

Основные побочные эффекты НПВС — раздражение слизистой желудка, риск язв и кровотечений, влияние на почки. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 реже повреждают желудок, но повышают риск сердечно-сосудистых осложнений.

¶Спазмолитики

Эти средства устраняют боль, вызванную спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов. Применяются при кишечных, почечных, желчных коликах, при болезненных менструациях. Примеры: дротаверин (но-шпа), папаверин, мебеверин.

¶Прочие неопиоидные средства

К ним относят некоторые препараты с иным механизмом: например, метамизол натрия (анальгин) — сильный анальгетик, ограниченный в применении из-за риска поражения крови; а также средства для лечения специфических видов боли (например, триптаны при мигрени).

¶Опиоидные (наркотические) анальгетики

Опиоиды взаимодействуют с опиоидными рецепторами центральной нервной системы, изменяя восприятие боли. Они применяются при сильной боли: после операций, при травмах, онкологических заболеваниях, инфаркте миокарда.

По происхождению выделяют:

• природные алкалоиды опия — морфин, кодеин;
• полусинтетические — героин (запрещён), оксикодон, гидрокодон;
• синтетические — фентанил, трамадол, промедол, метадон.

Опиоиды вызывают серьёзные побочные эффекты: угнетение дыхания, зависимость, запоры, тошноту. В России они отпускаются по специальным рецептам и подлежат строгому учёту. Трамадол занимает промежуточное положение: его обезболивающее действие частично связано с опиоидными рецепторами, но он слабее классических опиатов.

¶Локальные и вспомогательные средства

К обезболиванию относят также методы, не связанные с приёмом таблеток:

• Местные анестетики (лидокаин, новокаин, бупивакаин) — блокируют проведение импульсов в месте введения; применяются для местной и проводниковой анестезии.
• Комбинированные препараты — сочетают анальгетик с другими компонентами (например, кофеином, спазмолитиком).
• Адъювантные средства — антидепрессанты, противосудорожные препараты, применяемые при нейропатической боли.

¶Применение и выбор

Выбор обезболивающего зависит от характера и источника боли:

• при головной и зубной боли, лихорадке — НПВС и парацетамол;
• при коликах — спазмолитики;
• при мышечной и суставной боли — НПВС, местные гели;
• при сильной и послеоперационной боли — опиоиды под контролем врача;
• при нейропатической боли — специальные адъюванты.

Бесконтрольное применение анальгетиков опасно: маскируя симптом, оно затрудняет диагностику и может привести к осложнениям со стороны желудка, печени, почек и крови.

¶Правовой статус

В России безрецептурный отпуск разрешён для большинства НПВС и парацетамола в малых дозах. Препараты, содержащие сильнодействующие и наркотические вещества, отпускаются только по рецепту и включены в перечни контролируемых средств. Нарушение правил оборота таких препаратов влечёт уголовную ответственность.