Кишечные инфекции: клиника, диагностика и лечение¶

Кишечные инфекции — группа инфекционных заболеваний, при которых возбудитель проникает в организм преимущественно через рот и поражает желудочно-кишечный тракт. Основные проявления — диарея, рвота, боли в животе, лихорадка и признаки обезвоживания. Заболевания этой группы широко распространены во всём мире и занимают одно из ведущих мест среди причин инфекционной заболеваемости, особенно у детей раннего возраста.

¶Этиология и пути передачи

Возбудителями могут быть бактерии, вирусы и простейшие. К наиболее частым относятся:

• Бактерии: сальмонеллы, шигеллы, эшерихии, кампилобактер, иерсинии, холерный вибрион, клостридии.
• Вирусы: ротавирус, норовирус, астровирус, аденовирус, энтеровирусы.
• Простейшие: лямблии, амёбы, криптоспоридии.

Механизм передачи — фекально-оральный. Реализуется он через пищу, воду, грязные руки и предметы обихода, а также через контакт с больным человеком или животным. Восприимчивость высокая, нередки вспышки в детских коллективах, больницах и организованных группах. Сезонность зависит от возбудителя: ротавирус чаще встречается зимой, бактериальные инфекции — летом.

¶Клиническая картина

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до нескольких суток. Основные синдромы — гастрит, энтерит, колит или их сочетание.

Типичные симптомы:

• тошнота и рвота;
• частый жидкий стул, иногда с примесью слизи или крови;
• схваткообразные боли в животе;
• повышение температуры тела;
• слабость, головная боль, снижение аппетита.

Признаки обезвоживания — сухость кожи и слизистых, жажда, уменьшение диуреза, тахикардия, снижение артериального давления. У детей раннего возраста обезвоживание развивается быстрее и представляет наибольшую опасность.

По тяжести выделяют лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое течение. Тяжёлые формы сопровождаются выраженной интоксикацией, неукротимой рвотой, значительной потерей жидкости и электролитными нарушениями.

Отдельного внимания заслуживают так называемые инвазивные инфекции (шигеллёз, сальмонеллёз, кампилобактериоз), при которых поражается слизистая толстой кишки и в стуле появляются кровь и слизь. Холера протекает с обильной водянистой диареей без выраженной лихорадки и быстро приводит к обезвоживанию.

¶Осложнения

Наиболее частые осложнения — дегидратация, электролитные расстройства, метаболический ацидоз, гиповолемический шок. Возможны инфекционно-токсическое поражение почек, сепсис, а при тяжёлых колитах — кишечное кровотечение и перфорация. У ослабленных пациентов и детей исход зависит от своевременности регидратации.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологического анамнеза, а подтверждают лабораторно.

Основные методы:

• Бактериологический посев кала, рвотных масс, остатков пищи и воды на питательные среды — позволяет выделить возбудителя и определить чувствительность к антибиотикам.
• ПЦР-диагностика — быстрый и высокочувствительный метод выявления ДНК/РНК бактерий и вирусов.
• Серологические реакции (ИФА, РНГА) — применяются для ретроспективной диагностики и при некоторых инфекциях.
• Микроскопия — используется, например, при холере и паразитарных инвазиях.
• Общеклинические анализы — общий анализ крови и мочи, биохимия (электролиты, креатинин, показатели кислотно-основного состояния).

Дифференциальную диагностику проводят с пищевыми отравлениями немикробной природы, острым аппендицитом, панкреатитом, воспалительными заболеваниями кишечника, а у детей — с функциональными расстройствами.

¶Лечение

Основу терапии составляет регидратация и восстановление водно-электролитного баланса.

• Оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами — метод выбора при лёгком и среднетяжёлом обезвоживании. Растворы принимают дробно, небольшими порциями.
• Инфузионная терапия показана при тяжёлом обезвоживании, неукротимой рвоте, невозможности пить.
• Диета — щадящая, механически и химически не раздражающая, с постепенным расширением.
• Энтеросорбенты применяются как вспомогательное средство для выведения токсинов.
• Антибактериальная терапия назначается по показаниям: при инвазивных инфекциях, тяжёлом течении, у детей раннего возраста и ослабленных пациентов. Выбор препарата определяется возбудителем и чувствительностью.
• Пробиотики могут использоваться для восстановления микрофлоры, хотя их эффективность при острых инфекциях изучается.

Самолечение антибиотиками недопустимо: при вирусных инфекциях они бесполезны, а при бактериальных неверный выбор препарата ухудшает прогноз и способствует формированию резистентности.

¶Профилактика

Профилактика основана на санитарно-гигиенических мерах: мытьё рук, безопасная питьевая вода, правильная термическая обработка продуктов, изоляция больных, дезинфекция в очаге. Для специфической профилактики некоторых инфекций (например, ротавирусной) применяются вакцины. Важна ранняя госпитализация при тяжёлом течении и своевременное обращение за медицинской помощью.