Ишиас: причины, симптомы и медикаментозное лечение¶

Ишиас (пояснично-крестцовая радикулопатия, невралгия седалищного нерва) — это симптомокомплекс, возникающий при сдавлении, раздражении или воспалении седалищного нерва и его корешков. Седалищный нерв — самый крупный нерв человеческого тела: он формируется из корешков L4–S3, проходит через ягодичную область и заднюю поверхность бедра, разделяясь на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Основное проявление — боль по задней поверхности ноги, часто от поясницы до стопы, нередко сопровождающаяся онемением, жжением и слабостью мышц. Лечение ишиаса комплексное, и медикаментозная терапия занимает в нём центральное место.

¶Причины и механизм развития

Ишиас не является самостоятельным заболеванием — это синдром, отражающий патологию позвоночника или окружающих тканей. Наиболее частая причина — грыжа межпозвоночного диска, сдавливающая нервный корешок. Реже встречаются:

• остеохондроз и спондилоартроз с сужением позвоночного канала (стеноз);
• спондилолистез — смещение позвонка;
• травмы позвоночника и таза;
• мышечно-тонический синдром грушевидной мышцы (синдром грушевидной мышцы);
• сахарный диабет, алкогольная полинейропатия, инфекции (герпес, боррелиоз);
• опухоли, абсцессы, гематомы в области крестца;
• беременность, ожирение, длительная статическая нагрузка.

Воспалительный компонент — асептическое (неинфекционное) воспаление нерва и окружающих тканей — усиливает болевой синдром и отёк корешка, что создаёт порочный круг: боль вызывает мышечный спазм, спазм усиливает компрессию нерва.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от уровня поражения. Типичные признаки:

• острая или жгучая боль, иррадиирующая из поясницы в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень, иногда до пальцев стопы;
• усиление боли при кашле, чихании, натуживании, наклоне;
• онемение, покалывание («мурашки») по ходу нерва;
• снижение рефлексов (ахиллова, коленного);
• слабость мышц стопы, реже — «шлёпающая» стопа;
• вынужденное положение тела, ограничение движений.

При появлении тазовых нарушений (недержание или задержка мочи, онемение в области промежности), нарастающей слабости ног требуется экстренная медицинская помощь — это признаки синдрома конского хвоста.

¶Диагностика

Диагноз ставит невролог на основании жалоб, неврологического осмотра и симптомов натяжения (симптом Ласега, Вассермана, Мацкевича). Инструментальные методы:

• рентгенография позвоночника;
• МРТ — метод выбора для выявления грыж и стеноза;
• КТ при противопоказаниях к МРТ;
• электронейромиография для оценки проводимости нерва.

¶Медикаментозное лечение: таблетки

Лекарственная терапия направлена на снятие боли, воспаления, мышечного спазма и восстановление проводимости нерва. Препараты назначает только врач с учётом противопоказаний.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для купирования боли и воспаления. В таблетированных формах применяются:

НПВС принимают короткими курсами (5–14 дней) после еды, так как они повышают риск гастропатии, язв, нарушения функции почек и повышения давления. При наличии язвенной болезни их заменяют или сочетают с ингибиторами протонной помпы.

¶Анальгетики и комбинированные препараты

При непереносимости НПВС применяют парацетамол. Комбинированные средства (например, парацетамол + кофеин) дают умеренный обезболивающий эффект.

¶Миорелаксанты

Снимают патологический мышечный спазм, разрывая порочный круг боли:

• тизанидин;
• толперизон;
• баклофен (при выраженном спазме).

¶Нейротропные и витаминные препараты

Для восстановления нервной ткани назначают витамины группы B (B1, B6, B12) в комплексе — бенфотиамин, пиридоксин, цианокобаламин. Доказанная эффективность их при ишиасе ограничена, но они широко используются в составе комплексной терапии.

¶Противоэпилептические и антидепрессанты

При хронической нейропатической боли применяют:

• габапентин и прегабалин;
• амитриптилин, дулоксетин.

Эти средства снижают возбудимость нервных волокон и эффективны при жгучей, стреляющей боли.

¶Кортикостероиды

Таблетированные глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) применяют короткими курсами при выраженном воспалении. Чаще используются в виде блокад — инъекций в эпидуральное пространство или паравертебрально.

¶Немедикаментозные методы

Таблетки сочетают с другими подходами:

• физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, лазер, УВЧ;
• лечебная физкультура и кинезиотерапия после стихания острой боли;
• мануальная терапия и остеопатия (с осторожностью);
• иглорефлексотерапия;
• массаж;
• вытяжение позвоночника.

В остром периоде показан покой на жёсткой поверхности, но длительный постельный режим (более 2 суток) не рекомендуется — он замедляет восстановление.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 недель, нарастании неврологического дефицита, синдроме конского хвоста, стенозе канала. Применяются микродискэктомия, ламинэктомия, стабилизация позвоночника.

¶Профилактика

Снизить риск рецидива помогают:

• поддержание нормальной массы тела;
• регулярная умеренная физическая активность, укрепление мышечного корсета;
• правильная эргономика рабочего места и подъёма тяжестей;
• своевременное лечение заболеваний позвоночника и диабета;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Прогноз при своевременном лечении в большинстве случаев благоприятный: у 80–90 % пациентов боль проходит в течение 6–12 недель на фоне консервативной терапии. Самолечение таблетками без диагностики опасно, поскольку может маскировать серьёзную патологию — опухоль, абсцесс или компрессию конского хвоста.