Инъекции в суставы: виды и препараты¶

Внутрисуставные и околосуставные инъекции — это методы локального введения лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава или в окружающие его мягкие ткани с лечебной и диагностической целью. Такие процедуры позволяют создать высокую концентрацию действующего вещества в очаге поражения при минимальном системном воздействии на организм. Применяются в травматологии, ортопедии, ревматологии и неврологии при дегенеративных, воспалительных и аутоиммунных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

¶Классификация препаратов

Вводимые в сустав средства делятся на несколько основных групп в зависимости от механизма действия и решаемой задачи.

¶Глюкокортикостероиды

Самый распространённый класс препаратов для внутрисуставного введения. Обладают выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, быстро купируют боль и отёк.

• Бетаметазон (Дипроспан, Целестон) — пролонгированного действия, эффект сохраняется до 4 недель.
• Триамцинолон (Кеналог) — мощный противовоспалительный эффект, применяется при артритах.
• Метилпреднизолон (Депо-Медрол) — используется при ревматоидном артрите.
• Гидрокортизон — препарат короткого действия, чаще применяется при бурситах и тендовагинитах.

Гормональные инъекции не лечат причину заболевания, а снимают симптоматику. Частое их применение (чаще 3–4 раз в год в один сустав) может ускорить деградацию хряща.

¶Гиалуроновая кислота

Препараты этой группы известны как «жидкие протезы» или вискосупплементы. Гиалуроновая кислота — естественный компонент синовиальной жидкости, обеспечивающий её вязкоэластичные свойства. При остеоартрозе её концентрация снижается.

• Синвиск, Остенил, Ферматрон, Гиалган — инъекции проводятся курсом из 3–5 процедур с интервалом в неделю.
• Действие направлено на улучшение смазки сустава, снижение трения и стимуляцию выработки собственной синовиальной жидкости.

¶Хондропротекторы и стимуляторы регенерации

• Алфлутоп — биологический стимулятор на основе экстракта морских организмов, вводится внутрисуставно и внутримышечно.
• Хондроитин сульфат и глюкозамин в инъекционной форме применяются реже, преимущественно внутримышечно.

¶Анестетики

Используются для диагностических блокад и кратковременного обезболивания: лидокаин, новокаин, ропивакаин. Часто комбинируются с гормонами в одном шприце для немедленного обезболивания.

¶НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (Кеторолак, Диклофенак, Мелоксикам) вводятся преимущественно внутримышечно, реже — периартикулярно. Внутрисуставное введение НПВС ограничено из-за риска раздражения хряща.

¶Показания и противопоказания

Показания:

• остеоартроз I–III степени;
• ревматоидный и реактивный артриты;
• подагрический артрит в период обострения;
• бурсит, тендинит, эпикондилит;
• плечелопаточный периартрит;
• синовит травматического происхождения.

Противопоказания:

• инфекционный процесс в суставе или близлежащих тканях;
• нарушение целостности кожных покровов в месте инъекции;
• гемартроз неясной этиологии;
• тяжёлая почечная или печёночная недостаточность;
• индивидуальная непереносимость компонентов;
• беременность и период лактации (для большинства препаратов);
• выраженный остеопороз (для глюкокортикостероидов);
• протезированный сустав (относительное противопоказание).

¶Техника выполнения

Процедура выполняется врачом в условиях процедурного кабинета или стационара с соблюдением правил асептики. Используются иглы длиной 40–90 мм в зависимости от глубины сустава. Наиболее доступны для пункции коленный, плечевой, локтевой и голеностопный суставы. Тазобедренный сустав пунктируется под контролем УЗИ или рентгеноскопии.

Перед введением кожу обрабатывают антисептиком, при необходимости применяют местную анестезию. После инъекции рекомендуется ограничение нагрузки на сустав в течение 24–48 часов.

¶Возможные осложнения

• инфекционный артрит (редко, но наиболее опасно);
• «постінъекционный» синовит — реакция на введённый препарат;
• атрофия подкожной жировой клетчатки и кожи в месте укола;
• депигментация кожи;
• усиление дегенерации хряща при частом применении стероидов;
• системные реакции: повышение артериального давления, гипергликемия.

¶Особенности применения

Выбор препарата определяется характером заболевания. При остеоартрозе предпочтение отдаётся гиалуроновой кислоте и хондропротекторам, при воспалительных артритах — глюкокортикостероидам. Курс лечения и кратность процедур назначает лечащий врач на основании клинической картины, данных рентгенографии, МРТ или УЗИ.

Самолечение и самостоятельное введение препаратов в сустав недопустимы из-за высокого риска осложнений, включая сепсис. Любая инъекция должна проводиться только медицинским специалистом.