Вискосупплементы в ортопедии¶

Вискосупплементы в ортопедии — класс инъекционных препаратов на основе гиалуроновой кислоты, вводимых внутрисуставно или периартикулярно для замещения синовиальной жидкости и улучшения функции суставов при дегенеративных и посттравматических поражениях. Применяются преимущественно при остеоартрите коленного, тазобедренного и плечевого суставов, а также при тендопатиях. Термин происходит от латинского viscum (вязкость) и английского supplement (дополнение, замещение).

¶Состав и механизм действия

Основу препаратов составляет гиалуроновая кислота — природный гликозаминогликан, входящий в состав синовиальной жидкости и внеклеточного матрикса хряща. Молекула удерживает воду, обеспечивая вязкоэластичные свойства смазки сустава.

Механизмы действия:

• Механическое замещение — восполнение объёма и вязкости синовиальной жидкости, снижение трения суставных поверхностей.
• Анальгетический эффект — взаимодействие с рецепторами CD44 на мембране синовиоцитов и снижение болевой импульсации.
• Противовоспалительное действие — подавление активности интерлейкинов и матриксных металлопротеиназ.
• Стимуляция синтеза — повышение продукции собственной гиалуроновой кислоты и протеогликанов хондроцитами.

¶Классификация

Препараты различают по нескольким признакам:

Сшитые препараты дольше сохраняются в полости сустава и требуют меньшего числа введений.

¶Показания и применение

Основные показания:

• остеоартрит I–III степени по классификации Келлгрена–Лоуренса;
• посттравматические изменения суставов;
• хронические тендопатии и бурситы;
• послеоперационная реабилитация.

Процедуру выполняет врач-ортопед в условиях процедурного кабинета. Курс обычно включает от одной до пяти инъекций с интервалом 1–2 недели. Эффект оценивают через 4–12 недель после завершения курса.

¶Эффективность и ограничения

Клинические исследования демонстрируют умеренное снижение боли и улучшение функции суставов, сопоставимое с эффектом нестероидных противовоспалительных средств при меньшем риске системных побочных реакций. При этом результаты разных препаратов существенно различаются в зависимости от молекулярной массы, концентрации и степени сшивки.

Ограничения:

• эффект носит симптоматический, а не хондропротективный характер;
• данные о влиянии на прогрессирование остеоартрита противоречивы;
• при выраженном разрушении хряща (IV степень) эффективность низкая.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможны местные реакции: боль, отёк, покраснение в месте инъекции, реже — синовит. Системные реакции редки. Противопоказания включают инфекции кожи в зоне введения, острые артриты, повышенную чувствительность к компонентам, нарушения свёртываемости крови.

¶Правовой статус

В России вискосупплементы зарегистрированы как медицинские изделия или лекарственные препараты в зависимости от состава и заявленных свойств. Часть продуктов позиционируется как имплантаты. Решение о применении принимает лечащий врач с учётом стадии заболевания и сопутствующей патологии.