Инъекции при бронхите: виды и применение¶

Инъекции при бронхите — парентеральный (минуя пищеварительный тракт) способ введения лекарственных средств, применяемый при воспалении бронхов для доставки препаратов непосредственно в кровоток или дыхательные пути. К инъекционным формам прибегают, когда пероральный приём невозможен, недостаточен или требуется быстрое достижение терапевтической концентрации действующего вещества. Бронхит — воспалительное заболевание бронхиального дерева, чаще всего инфекционной природы, которое может протекать в острой и хронической форме; выбор способа введения препаратов определяется тяжестью течения, возбудителем и состоянием пациента.

¶Место инъекций в лечении бронхита

Основу терапии острого бронхита составляют симптоматические средства, принимаемые внутрь, и ингаляции. Инъекции не являются рутинным методом и применяются по конкретным показаниям. К ним относят:

• тяжёлое течение с выраженной интоксикацией, высокой температурой, обезвоживанием;
• невозможность приёма таблеток (тошнота, рвота, нарушение глотания, бессознательное состояние);
• необходимость быстрого создания высокой концентрации препарата в крови;
• обострение хронического бронхита с гнойной мокротой и признаками дыхательной недостаточности;
• подозрение на пневмонию или её подтверждение, когда требуется системная антибактериальная терапия;
• сопутствующие заболевания, затрудняющие всасывание лекарств в желудочно-кишечном тракте.

Решение о переходе к инъекционному введению принимает врач; самолечение антибиотиками и гормональными препаратами недопустимо.

¶Виды инъекций

Различают несколько путей парентерального введения.

Внутримышечный путь наиболее распространён в амбулаторной и стационарной практике: он технически прост и обеспечивает достаточно быстрое всасывание. Внутривенный путь даёт немедленный эффект и используется в стационаре при тяжёлом состоянии.

¶Основные группы препаратов

Антибактериальные средства. Назначаются при доказанной или предполагаемой бактериальной природе бронхита. Чаще применяют цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин), пенициллины (амоксициллин в инъекционной форме), макролиды, аминогликозиды. Выбор определяется возбудителем и чувствительностью микрофлоры. При вирусной этиологии антибиотики неэффективны и не показаны.

Муколитики и отхаркивающие. Для разжижения и выведения мокроты парентерально вводят, например, амброксол. Инъекционная форма применяется при невозможности ингаляционного или перорального приёма.

Бронхолитики. При обструктивном компоненте используют эуфиллин (аминофиллин) внутривенно; в тяжёлых случаях — системные глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), снимающие отёк слизистой и бронхоспазм.

Дезинтоксикационные и инфузионные растворы. При выраженной интоксикации и обезвоживании внутривенно капельно вводят физиологический раствор, раствор глюкозы, электролитные и плазмозамещающие растворы.

Жаропонижающие и противовоспалительные. При высокой температуре и невозможности приёма внутрь применяют инъекционные формы анальгетиков-антипиретиков.

Иммуномодуляторы и витамины. В составе комплексной терапии могут использоваться парентеральные витамины, интерфероны и их индукторы.

¶Техника и условия проведения

Инъекции выполняются с соблюдением правил асептики и антисептики: обработка кожи антисептиком, использование стерильных одноразовых шприцев и игл, утилизация отходов. Внутривенные вливания и эндобронхиальные процедуры проводятся медицинским персоналом в условиях стационара или дневного стационара. Внутримышечные инъекции в ряде случаев могут выполняться на дому медицинской сестрой при наличии назначения врача.

Для антибиотиков важны соблюдение интервалов между введениями и полного курса, чтобы избежать рецидива и формирования устойчивости микроорганизмов. Перед первым введением антибиотика проводят пробу на переносимость.

¶Возможные осложнения и ограничения

Парентеральное введение сопряжено с рисками, которых лишены пероральные формы:

• аллергические реакции вплоть до анафилактического шока;
• инфильтраты, гематомы, абсцессы в месте укола;
• флебит при внутривенном введении;
• нарушение стерильности и инфекционные осложнения;
• передозировка при неправильном расчёте дозы;
• болезненность и психологический дискомфорт, особенно у детей.

Инъекции не заменяют базовую терапию: при неосложнённом остром бронхите достаточно обильного питья, ингаляций, муколитиков и жаропонижающих внутрь. Необоснованное назначение антибиотиков в инъекциях, распространённое в прошлом, сегодня рассматривается как фактор роста антибиотикорезистентности.

¶Профилактика и альтернативы

Снижение потребности в инъекциях связано с профилактикой бронхита: вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, отказ от курения, лечение хронических заболеваний дыхательных путей, укрепление иммунитета. При лёгких формах предпочтительны ингаляционные и пероральные формы препаратов, а также небулайзерная терапия, позволяющая доставлять лекарство непосредственно в дыхательные пути без системного введения.

Таким образом, инъекции при бронхите представляют собой резервный и целенаправленный метод, применяемый по строгим показаниям под контролем врача, а не универсальное средство лечения.