Ибупрофен и парацетамол при температуре¶

Ибупрофен и парацетамол — два наиболее распространённых безрецептурных жаропонижающих (антипиретических) средства, применяемых для снижения повышенной температуры тела у взрослых. Оба препарата относятся к разным фармакологическим группам: ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), парацетамол — анальгетик-антипиретик центрального действия. Выбор между ними зависит от сопутствующих симптомов, состояния организма и переносимости.

¶Механизм действия

¶Парацетамол

Парацетамол действует преимущественно в центральной нервной системе, угнетая синтез простагландинов в гипоталамусе, что приводит к снижению температуры. Противовоспалительный эффект у него выражен слабо, поэтому при воспалительных процессах (ангина, отит, травмы) он уступает НПВС. Препарат метаболизируется в печени, и при превышении дозы образуется токсичный метаболит NAPQI, способный повреждать гепатоциты.

¶Ибупрофен

Ибупрофен блокирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) на периферии и в ЦНС, снижая синтез простагландинов. Это обеспечивает не только жаропонижающий, но и обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Именно поэтому при температуре, сопровождающейся болью (головной, мышечной, суставной) или воспалением, ибупрофен часто предпочтительнее.

¶Сравнительная характеристика

¶Когда что выбрать

Парацетамол предпочтителен, если:

• температура сопровождается лёгким недомоганием без выраженной боли и воспаления;
• есть противопоказания к НПВС (язвенная болезнь, гастрит, нарушения свёртываемости, заболевания почек);
• требуется препарат с минимальным влиянием на желудок;
• пациент принимает антикоагулянты (ибупрофен повышает риск кровотечений).

Ибупрофен предпочтителен, если:

• температура сочетается с болью (головной, зубной, мышечной, суставной);
• есть признаки воспаления (боль в горле, отите, миалгия при ОРВИ);
• требуется более длительный эффект (до 8 часов);
• нет проблем с желудочно-кишечным трактом и почками.

¶Дозировки для взрослых

• Парацетамол: разовая доза 500–1000 мг, не более 4 раз в сутки, максимальная суточная доза — 4000 мг (при длительном приёме — не более 3000 мг). Интервал между приёмами — не менее 4 часов.
• Ибупрофен: разовая доза 200–400 мг, при необходимости до 400 мг каждые 6–8 часов; максимальная суточная доза безрецептурного приёма — 1200 мг. Приём после еды снижает риск раздражения желудка.

Оба препарата не следует принимать дольше 3 дней подряд без консультации врача при сохранении температуры.

¶Комбинирование и чередование

В клинической практике допускается чередование парацетамола и ибупрофена при недостаточном эффекте одного средства. Однако это повышает риск ошибок в дозировке и суммарной токсической нагрузки. Самостоятельное одновременное применение обоих препаратов не рекомендуется без назначения врача. Существуют комбинированные препараты, содержащие парацетамол и ибупрофен в фиксированных дозах, но их приём требует осторожности.

¶Противопоказания и риски

Парацетамол:

• тяжёлые заболевания печени;
• алкоголизм (повышенный риск гепатотоксичности);
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Ибупрофен:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• бронхиальная астма с непереносимостью аспирина;
• III триместр беременности;
• одновременный приём антикоагулянтов.

¶Что говорит доказательная медицина

Систематические обзоры и метаанализы показывают, что при лихорадке у взрослых ибупрофен в дозе 400 мг может обеспечивать несколько более выраженное и длительное снижение температуры по сравнению с парацетамолом 1000 мг, особенно при воспалительной этиологии. Однако разница в клинически значимых исходах невелика, а профиль безопасности у парацетамола в отношении желудка и почек благоприятнее.

При неосложнённой вирусной инфекции оба препарата эффективны, и выбор чаще определяется индивидуальной переносимостью и сопутствующими симптомами.

¶Практические рекомендации

1. При «чистой» температуре без боли и воспаления начинать рационально с парацетамола как более безопасного для желудка.
2. При температуре с болью или воспалением — ибупрофен.
3. Не превышать суточные дозы и не принимать препараты дольше 3 дней без врача.
4. Учитывать сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства.
5. При температуре выше 39 °C, сохраняющейся более 3 суток, или появлении тревожных симптомов (сыпь, нарушение сознания, одышка) необходимо обратиться за медицинской помощью — жаропонижающие в этом случае лишь симптоматическое средство.

¶См. также

• Ацетилсалициловая кислота
• Метамизол натрия
• Лихорадка
• Нестероидные противовоспалительные средства