Грибок между пальцами ног: препараты для лечения¶

Эпидермофития стоп (микоз стоп, «грибок между пальцами ног») — грибковая инфекция кожи, поражающая преимущественно межпальцевые складки стоп. Возбудителями чаще всего выступают дерматофиты Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes (interdigitale) и Epidermophyton floccosum, реже — дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы. Заболевание проявляется зудом, шелушением, мацерацией, трещинами и воспалением кожи в промежутках между пальцами, чаще между IV и V пальцами. Для лечения применяются противогрибковые препараты (антимикотики) местного и системного действия.

¶Возбудители и факторы риска

Дерматофиты питаются кератином — белком кожи, ногтей и волос, поэтому локализуются в роговом слое эпидермиса. Заражение происходит контактным путём: через обувь, носки, коврики в бане, бассейне, душевых, тренажёрных залах. Способствуют развитию инфекции:

• повышенная потливость стоп (гипергидроз);
• тесная, не пропускающая воздух обувь;
• длительное ношение закрытой обуви, особенно в жарком климате;
• сахарный диабет, иммунодефициты, нарушения периферического кровообращения;
• микротравмы, опрелости, плоскостопие с деформацией пальцев;
• посещение общественных мест с влажным тёплым полом.

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до недель. Без лечения инфекция распространяется на подошву, ногти (онихомикоз) и другие участки тела.

¶Классификация препаратов

Противогрибковые средства делят на две большие группы по способу применения.

¶Местные (наружные) препараты

Назначаются при ограниченном поражении кожи без вовлечения ногтей и пушковых волос. Основные классы действующих веществ:

Формы выпуска: кремы, мази, гели, растворы, спреи, пудры. Спреи и пудры удобны при гипергидрозе и для обработки обуви.

¶Системные препараты

Применяются внутрь при распространённом процессе, поражении ногтей, неэффективности местной терапии, у пациентов с сахарным диабетом и иммунодефицитом. Основные средства:

• тербинафин — таблетки, высокоэффективен против дерматофитов;
• итраконазол — капсулы, широкий спектр, пульс-терапия при онихомикозе;
• флуконазол — капсулы, активен против Candida и дерматофитов;
• гризеофульвин — устаревший препарат, применяется ограниченно;
• кетоконазол — внутрь используется редко из-за гепатотоксичности.

Системные антимикотики обладают гепатотоксичностью и требуют контроля печёночных ферментов, поэтому назначаются врачом.

¶Комбинированные и вспомогательные средства

При выраженном воспалении, экссудации и зуде применяют комбинированные препараты, содержащие антимикотик и кортикостероид (например, клотримазол с бетаметазоном), иногда с добавлением антибиотика. Кортикостероиды быстро снимают воспаление, но при длительном бесконтрольном применении усугубляют течение микоза, поэтому курс ограничен.

Вспомогательные меры:

• антисептические растворы (хлоргексидин, повидон-йод) при мокнутии;
• подсушивающие средства (цинка оксид, тальк);
• кератолитики (салициловая кислота, мочевина) для удаления роговых наслоений;
• антиперспиранты при гипергидрозе.

¶Схема и принципы лечения

Терапию подбирает дерматолог после подтверждения диагноза (микроскопия соскоба, посев, ПЦР). Общие принципы:

1. Местные антимикотики наносят на чистую сухую кожу 1–2 раза в сутки, захватывая 2–3 см здоровой кожи вокруг очага.
2. Длительность курса — не менее 2–4 недель, при межпальцевой форме часто до исчезновения симптомов плюс 1–2 недели для профилактики рецидива.
3. При онихомикозе местная терапия дополняется системными препаратами либо специальными лаками (аморолфин, циклопирокс).
4. Одновременно обрабатывают обувь и носки, соблюдают гигиену стоп.
5. Контроль излеченности — повторные соскобы после окончания курса.

Прекращение лечения при первом улучшении — частая причина рецидивов, поскольку клиническое выздоровление опережает микологическое.

¶Профилактика

Профилактика включает ношение дышащей обуви по размеру, смену носков ежедневно, использование индивидуальных полотенец и тапочек в общественных местах, обработку обуви противогрибковыми средствами, контроль потливости стоп и лечение сопутствующих заболеваний (диабет, сосудистые нарушения). Лицам с предрасположенностью к микозу рекомендуется периодическое профилактическое применение наружных антимикотиков в сезон риска.

¶Особые указания

Беременным и кормящим женщинам системные антимикотики, как правило, противопоказаны; выбор ограничивается местными средствами по согласованию с врачом. Детям дозы и препараты подбираются индивидуально. Самолечение без подтверждённого диагноза не рекомендуется: схожие симптомы дают экзема, псориаз, контактный дерматит и эритразма, при которых противогрибковые препараты неэффективны.