Гормональные препараты от аллергии¶

Гормональные препараты от аллергии — группа лекарственных средств, основу которых составляют синтетические аналоги глюкокортикостероидов (глюкокортикоидов) — стероидных гормонов коры надпочечников. Эти препараты применяются для подавления аллергических и воспалительных реакций, поскольку обладают выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и иммуносупрессивным действием. В клинической практике их называют также кортикостероидами или просто «стероидами» (в контексте терапии аллергии).

¶Действующее начало

Ключевые гормоны этой группы — кортизол и кортизон, вырабатываемые корой надпочечников. Их синтетические производные (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон, будесонид, мометазон, флутиказон и другие) отличаются от природных аналогов силой действия, скоростью выведения и способностью накапливаться в тканях.

Механизм действия связан со связыванием с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами. Комплекс «гормон — рецептор» проникает в ядро клетки и изменяет экспрессию генов: подавляет синтез провоспалительных цитокинов, снижает активность фосфолипазы A2 и циклооксигеназы, тормозит миграцию лейкоцитов и выброс гистамина из тучных клеток. Результат — уменьшение отёка, зуда, покраснения и спазма гладкой мускулатуры.

¶Классификация по способу применения

По длительности эффекта различают препараты короткого (гидрокортизон), средней (преднизолон) и длительного (дексаметазон, бетаметазон) действия.

¶Применение при аллергии

Гормональные средства используются, когда антигистаминные препараты недостаточно эффективны или противопоказаны:

• Аллергический ринит — интраназальные спреи (мометазон, флутиказон) уменьшают заложенность и зуд.
• Аллергический конъюнктивит — глазные капли с дексаметазоном.
• Атопический дерматит и крапивница — наружные мази и кремы.
• Бронхиальная астма — ингаляционные формы как базовая терапия.
• Тяжёлые реакции (анафилактический шок, отёк Квинке, сывороточная болезнь) — системное введение под контролем врача.

При сезонной аллергии гормональные спреи могут назначаться курсом, начиная за несколько дней до предполагаемого контакта с аллергеном.

¶Отличия от антигистаминных средств

Антигистаминные препараты блокируют H1-рецепторы и действуют быстро, но не устраняют воспаление в тканях. Гормональные средства действуют медленнее (эффект развивается от нескольких часов до суток), зато подавляют весь каскад аллергической реакции, а не только один её медиатор. Поэтому их применяют при среднетяжёлых и тяжёлых формах, а также при хроническом течении.

¶Побочные эффекты и ограничения

Длительное или бесконтрольное применение глюкокортикоидов вызывает:

• местные реакции — истончение кожи, атрофию, присоединение грибковой инфекции;
• системные эффекты — повышение уровня глюкозы, артериального давления, остеопороз, снижение иммунитета, угнетение функции надпочечников;
• при ингаляционном применении — кандидоз полости рта (профилактика — полоскание после ингаляции).

Системные формы назначают короткими курсами и только по показаниям. Резкая отмена после длительного приёма может вызвать синдром отмены, поэтому дозу снижают постепенно. Беременным, детям и пациентам с инфекциями препараты назначают с осторожностью.

¶Правовой статус

В России и большинстве стран глюкокортикостероиды отпускаются по рецепту врача. Самолечение недопустимо: подбор препарата, формы и дозы зависит от вида аллергии, возраста и сопутствующих заболеваний.

¶Историческая справка

Гидрокортизон был выделен в 1930-х годах, а его противовоспалительные свойства описаны в 1948 году. Синтез преднизолона и дексаметазона в 1950-х годах сделал гормональную терапию массовой. С 1970-х годов разрабатываются топические формы с минимальным системным всасыванием, что расширило применение при аллергических заболеваниях.