Гормональная терапия при аллергических заболеваниях¶

Гормональная терапия при аллергии — применение глюкокортикостероидов (синтетических аналогов гормонов коры надпочечников) для подавления аллергического воспаления. Относится к патогенетическому лечению: препараты воздействуют не на причину сенсибилизации, а на механизмы иммунного ответа. Используется при среднетяжёлых и тяжёлых формах аллергических заболеваний, а также в неотложных состояниях.

¶Действующее начало

Основу терапии составляют глюкокортикостероиды (ГКС) — кортизол, кортизон и их синтетические производные. Их эффект при аллергии обусловлен несколькими механизмами:

• подавление синтеза медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов) за счёт ингибирования фермента фосфолипазы A2;
• снижение выработки провоспалительных цитокинов (интерлейкинов, фактора некроза опухоли);
• угнетение миграции и активности эозинофилов, тучных клеток, лимфоцитов;
• стабилизация мембран лизосом и уменьшение проницаемости капилляров, что снижает отёк;
• торможение поздней фазы аллергической реакции, ответственной за хроническое воспаление.

ГКС не блокируют высвобождение гистамина в первые минуты реакции, поэтому не заменяют антигистаминные средства при острых лёгких симптомах, но превосходят их при выраженном и затяжном воспалении.

¶Классификация препаратов

По способу введения выделяют несколько групп.

По длительности действия различают короткодействующие (гидрокортизон), средней продолжительности (преднизолон) и длительно действующие (дексаметазон, бетаметазон) препараты. По силе противовоспалительного эффекта местные средства делят на классы — от слабых до очень сильных.

¶Показания

• бронхиальная астма — ингаляционные ГКС являются базисной терапией;
• аллергический ринит и риносинусит при неэффективности антигистаминных средств;
• атопический дерматит и другие аллергодерматозы;
• крапивница и ангиоотёк, устойчивые к обычному лечению;
• анафилактический шок и анафилактоидные реакции — как дополнение к адреналину;
• тяжёлые реакции на лекарства и пищевые продукты;
• аллергический конъюнктивит (местные формы).

¶Принципы применения

Ключевой принцип — назначение минимальной эффективной дозы с постепенной отменой. Различают два режима:

• базисная (поддерживающая) терапия — регулярный приём в низких дозах для контроля хронического заболевания;
• курсовая (ударная) терапия — короткий курс высоких доз при обострении с быстрым снижением.

При длительном системном применении отмену проводят постепенно, чтобы не вызвать синдром отмены и надпочечниковую недостаточность. Местные формы (ингаляционные, назальные, кожные) создают высокую концентрацию в тканях-мишенях при минимальном системном действии, поэтому считаются более безопасными при длительном использовании.

¶Побочные эффекты

Риск зависит от дозы, длительности и пути введения.

При системном применении возможны:

• повышение артериального давления, задержка жидкости;
• гипергликемия, стероидный диабет;
• остеопороз, мышечная слабость;
• подавление иммунитета и склонность к инфекциям;
• язвообразование в желудочно-кишечном тракте;
• угнетение функции надпочечников;
• нарушения со стороны кожи (истончение, стрии), глаз (катаракта, глаукома).

При местном применении чаще встречаются кандидоз полости рта и глотки (ингаляции), охриплость голоса, сухость и жжение слизистой носа, носовые кровотечения, атрофия кожи при длительном нанесении мазей. Для профилактики орального кандидоза после ингаляции рекомендуют полоскание рта.

¶Ограничения и меры предосторожности

ГКС не устраняют причину аллергии, поэтому при возможности их сочетают с элиминацией аллергена и аллерген-специфической иммунотерапией. Системные формы требуют осторожности при сахарном диабете, артериальной гипертензии, туберкулёзе, язвенной болезни, беременности. Назначение и отмена проводятся только врачом; самолечение недопустимо.

¶Место в современной терапии

Гормональные средства остаются наиболее эффективным классом противовоспалительных препаратов при аллергии. Современная тенденция — преимущественное использование топических форм, комбинаций с антигистаминными и антилейкотриеновыми средствами, а также биологической терапии (моноклональные антитела) для снижения потребности в системных ГКС. Ингаляционные кортикостероиды входят в стандарты лечения бронхиальной астмы во всех возрастных группах.