Гемостатические средства при меноррагии¶

Кровоостанавливающие средства при обильных месячных — группа лекарственных препаратов и методов, применяемых для уменьшения объёма менструальной кровопотери при меноррагии (обильных менструациях). Часть таких средств отпускается без рецепта, однако их бесконтрольное применение ограничено, поскольку обильные менструации часто являются симптомом основного заболевания, требующего диагностики и лечения под наблюдением врача.

¶Терминология и норма

Обильные менструации в медицине обозначают термином «меноррагия» или «гиперменорея». Количественные критерии: кровопотеря более 80 мл за цикл, длительность кровотечения свыше 7 дней, необходимость менять гигиеническое средство чаще чем каждые 1–2 часа. Состояние, при котором обильные выделения сочетаются с болезненными (дисменорея), обозначают как меноррагия; сочетание с нерегулярным циклом — метроррагия.

Потеря крови свыше 80 мл за цикл нередко приводит к железодефицитной анемии, поэтому задача симптоматической терапии — не только уменьшить выделения, но и предотвратить снижение гемоглобина.

¶Безрецептурные препараты

Среди средств, доступных без рецепта, основное место занимают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и отдельные гемостатики растительного или синтетического происхождения.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС уменьшают продукцию простагландинов в эндометрии, что снижает интенсивность менструального кровотечения на 20–50 % и одновременно ослабляет боль.

Препараты этой группы противопоказаны при язвенной болезни, нарушениях свёртываемости, бронхиальной астме с непереносимостью аспирина, при беременности.

¶Транексамовая кислота

Транексамовая кислота — антифибринолитик, блокирующий разрушение сгустков крови. В ряде стран отпускается по рецепту, в некоторых — без него в форме таблеток 250–500 мг. Считается одним из наиболее эффективных средств: снижает кровопотерю на 30–55 %. Принимают только в дни кровотечения, курс не более 3–4 дней подряд. Противопоказана при тромбозах, склонности к тромбообразованию, нарушении цветового зрения, субарахноидальном кровоизлиянии в анамнезе.

¶Этазилат и препараты кальция

Этазилат (дицинон) повышает устойчивость капилляров и улучшает агрегацию тромбоцитов. Выпускается в таблетках и растворе для инъекций; таблетированная форма в ряде стран безрецептурная. Глюконат кальция и другие соли кальция применяются как вспомогательное средство, самостоятельного выраженного эффекта при меноррагии не дают.

¶Растительные гемостатики

К безрецептурным относят препараты на основе лекарственных растений:

• Пастушья сумка — трава с кровоостанавливающим действием, применяется в виде настоя и экстракта;
• Крапива — повышает свёртываемость, содержит витамин K;
• Тысячелистник — традиционное средство, сочетает гемостатическое и противовоспалительное действие;
• Водяной перец (горец почечуйный) — используется в виде отвара и жидкого экстракта;
• Калина — кора и плоды применяются при маточных кровотечениях.

Растительные средства уступают по эффективности транексамовой кислоте и НПВС, их действие мягкое и не всегда подтверждено клиническими исследованиями. Противопоказаны при тромбозах и повышенной свёртываемости.

¶Витамин K и его аналоги

Витамин K участвует в синтезе факторов свёртывания. Препараты витамина K (фитоменадион) применяются при дефиците, но при меноррагии без подтверждённого дефицита эффект ограничен.

¶Ограничения безрецептурного применения

Безрецептурный статус не означает безопасность. Основные ограничения:

• приём НПВС более 5 дней подряд без контроля врача не рекомендуется;
• транексамовая кислота при неправильном применении повышает риск тромбоза;
• растительные средства несовместимы с антикоагулянтами;
• любые гемостатики лишь уменьшают симптом, но не устраняют причину.

Поводом для немедленного обращения к врачу служат: кровотечение с крупными сгустками, необходимость менять прокладку чаще чем раз в час, обмороки, выраженная слабость, боль внизу живота, кровотечение вне менструации или после менопаузы.

¶Причины меноррагии

Симптоматическое лечение не заменяет диагностики, поскольку причины обильных менструаций разнообразны:

• миома матки и полипы эндометрия;
• аденомиоз;
• нарушения гормонального фона (дисфункция яичников, гипотиреоз);
• нарушения свёртывающей системы крови (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении);
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• внутриматочные контрацептивы, особенно медсодержащие;
• приём антикоагулянтов;
• онкологические заболевания матки.

Обследование включает УЗИ органов малого таза, общий и биохимический анализ крови, определение ферритина и гормонов, при необходимости — гистероскопию и биопсию эндометрия.

¶Тактика самопомощи

При умеренно обильных менструациях без признаков опасности допускается:

1. приём ибупрофена или напроксена в первые дни кровотечения в возрастной дозировке;
2. использование транексамовой кислоты, если она разрешена к безрецептурному отпуску в конкретной стране;
3. восполнение железа при подтверждённой анемии по назначению врача;
4. обильное питьё и отдых;
5. ведение дневника менструаций для последующей консультации.

Самостоятельное применение нескольких гемостатиков одновременно недопустимо из-за риска тромбообразования.

¶Гормональные и рецептурные методы

При неэффективности безрецептурных средств врач может назначить:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• гестагены (в том числе внутриматочную систему с левоноргестрелом);
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
• даназол;
• хирургическое лечение (абляция эндометрия, эмболизация маточных артерий, миомэктомия, гистерэктомия).

Эти методы требуют рецепта и наблюдения специалиста.

¶Безопасность и взаимодействия

Ключевые предостережения:

• НПВС усиливают действие антикоагулянтов и повышают риск желудочно-кишечных кровотечений;
• транексамовая кислота несовместима с орачными контрацептивами, повышающими риск тромбоза;
• растительные гемостатики ослабляют эффект антикоагулянтов;
• одновременный приём нескольких средств, влияющих на свёртываемость, опасен.

Перед началом приёма любого кровоостанавливающего средства при обильных менструациях целесообразно проконсультироваться с врачом, особенно при наличии хронических заболеваний, приёме других лекарств и планировании беременности.