Гемостатические препараты при меноррагии¶

Гемостатическая терапия при маточных кровотечениях — комплекс медикаментозных средств, применяемых для остановки или уменьшения интенсивности аномальных маточных кровотечений, в том числе меноррагии (обильных менструаций) и метроррагии. Препараты этой группы воздействуют на разные звенья системы гемостаза: повышают свёртываемость крови, укрепляют сосудистую стенку, сокращают миометрий или регулируют гормональный фон. Назначение таких средств является врачебной мерой: бесконтрольный приём может маскировать серьёзные заболевания и приводить к побочным эффектам.

¶Определение и место в терапии

Маточное кровотечение при месячных, выходящее за рамки физиологической нормы, в медицине обозначают термином «меноррагия» (обильные и/или длительные менструации) либо «аномальное маточное кровотечение». Кровопотеря свыше 80 мл за цикл или длительность менструации более 7 дней считается отклонением. Гемостатические препараты не являются самостоятельным лечением: они купируют симптом, тогда как причина (миома, эндометриоз, полипы, нарушения свёртываемости, гормональный дисбаланс, гиперплазия эндометрия) требует отдельной диагностики и терапии.

¶Классификация препаратов

Средства, применяемые при маточных кровотечениях, делят на несколько групп по механизму действия.

¶Сокращающие миометрий (утеротоники)

• Окситоцин — гормон задней доли гипофиза, стимулирует сокращение гладкой мускулатуры матки; вводится парентерально.
• Метилэргометрин — производное эрготамина, повышает тонус и сократительную активность матки.
• Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1, применяется в том числе при послеродовых и дисфункциональных кровотечениях.

¶Кровоостанавливающие (антифибринолитики и коагулянты)

• Транексамовая кислота — антифибринолитик, блокирующий связывание плазминогена с фибрином; одна из наиболее изученных и часто применяемых при меноррагии пероральных и инъекционных форм.
• Аминокапроновая кислота — аналогичный по механизму препарат, уступающий транексамовой кислоте по эффективности и переносимости.
• Этамзилат — укрепляет сосудистую стенку, стимулирует образование тромбоцитов и уменьшает проницаемость капилляров; выпускается в таблетках и растворе для инъекций.
• Викасол (менадион) — синтетический аналог витамина K, необходимый для синтеза факторов свёртывания в печени; эффект развивается отсроченно.

¶Гормональные средства

• Комбинированные оральные контрацептивы — при меноррагии применяются в режиме терапевтического гемостаза, уменьшают толщину эндометрия и объём кровопотери.
• Прогестагены (норэтистерон, дидрогестерон, медроксипрогестерон) — стабилизируют эндометрий, применяются при дисфункциональных кровотечениях.
• Внутриматочная система с левоноргестрелом — выделяет гормон локально, значительно снижая менструальную кровопотерю.

¶Вспомогательные средства

Препараты железа назначаются для коррекции постгеморрагической анемии, нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен, мефенамовая кислота) уменьшают кровопотерю на 20–40 % за счёт снижения синтеза простагландинов.

¶Механизмы действия

¶Применение и ограничения

Транексамовая кислота при меноррагии принимается в дни наибольшей кровопотери, обычно по схеме, назначенной врачом; она противопоказана при тромбозах, тромбофилиях и склонности к гиперкоагуляции. Этамзилат применяется курсами, в том числе при кровотечениях, связанных с патологией сосудов. Утеротоники используются преимущественно в стационарных условиях. Гормональные методы требуют исключения органической патологии и подбора специалистом.

Кровоостанавливающие средства не устраняют причину кровотечения. При обильных менструациях, сопровождающихся слабостью, головокружением, падением гемоглобина, необходимо обратиться к гинекологу: за симптомом могут стоять миома матки, аденомиоз, полипы, нарушения системы свёртывания (болезнь Виллебранда) или злокачественные процессы. Самолечение гемостатиками опасно как отсрочкой диагноза, так и риском тромбоэмболических осложнений.

¶Диагностика перед назначением

Перед подбором препаратов проводят сбор анамнеза, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, оценку гормонального профиля, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму. При подозрении на внутриматочную патологию выполняют гистероскопию с биопсией эндометрия. Такой подход позволяет выбрать метод воздействия на причину, а не только на симптом.

¶Историческая справка

Аминокапроновая кислота синтезирована в 1960-х годах и долгое время оставалась основным антифибринолитиком. Транексамовая кислота, созданная также в середине XX века, получила широкое распространение позже благодаря большей эффективности и лучшей переносимости. Этамзилат применяется в клинической практике с 1960-х годов. Гормональные методы гемостаза при дисфункциональных кровотечениях вошли в протоколы во второй половине XX века.