Фумарат железа как лекарственное средство¶

Фумарат железа — неорганическое соединение, соль двухвалентного железа и фумаровой кислоты, применяемая в медицине как пероральный препарат для восполнения дефицита железа в организме. Относится к группе антианемических средств (гемопоэтиков). Химическая формула — FeC₄H₂O₄; вещество представляет собой порошок красно-бурого или красно-оранжевого цвета, практически нерастворимый в воде, но растворимый в разбавленных минеральных кислотах. В лекарственных формах используется как самостоятельное действующее вещество либо в составе комбинированных препаратов с фолиевой кислотой, аскорбиновой кислотой и другими компонентами.

¶Химические и фармакологические свойства

Фумарат железа содержит железо в двухвалентной форме (Fe²⁺), которая всасывается в желудочно-кишечном тракте значительно лучше, чем трёхвалентная (Fe³⁺). Фумаровая кислота выполняет роль стабилизатора и способствует поддержанию железа в восстановленном состоянии. Молекулярная масса соединения — около 169,9 г/моль.

После приёма внутрь препарат диссоциирует в кислой среде желудка, высвобождая ионы Fe²⁺. Всасывание происходит преимущественно в двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тощей кишки. Процесс зависит от текущих запасов железа в организме: при дефиците всасывание увеличивается, при избытке — снижается. В крови железо связывается с трансферрином и транспортируется к костному мозгу, где участвует в синтезе гемоглобина, а также к депо (печень, селезёнка, костный мозг), где откладывается в виде ферритина и гемосидерина.

¶Показания к применению

Основное показание — железодефицитная анемия различного происхождения, в том числе:

• анемия, связанная с хронической кровопотерей (меноррагия, язвенная болезнь, геморрой);
• анемия при повышенной потребности в железе (беременность, лактация, период интенсивного роста у детей и подростков);
• анемия на фоне недостаточного поступления железа с пищей;
• латентный дефицит железа без клинической анемии (по назначению врача);
• анемия при хронических заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена железа.

В комбинации с фолиевой кислотой препарат применяется при анемиях, развившихся на фоне дефицита обоих компонентов, в частности в период беременности.

¶Способ применения и дозы

Дозировка определяется врачом индивидуально и зависит от возраста, массы тела, степени дефицита железа и переносимости препарата. Ориентировочные схемы:

Таблетки и капсулы принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды, обычно за час до еды или через два часа после еды. Приём натощак улучшает всасывание, но может усиливать раздражение слизистой желудка. Суточную дозу нередко делят на два-три приёма. Курс лечения при анемии обычно длительный — от нескольких недель до нескольких месяцев; после нормализации уровня гемоглобина терапию продолжают ещё некоторое время для восполнения депо железа.

¶Противопоказания

Препарат не назначают при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• гемохроматозе, гемосидерозе и других состояниях с избыточным накоплением железа;
• нарушениях всасывания железа (сидеробластная анемия, талассемия и др.);
• анемиях, не связанных с дефицитом железа (гемолитические, апластические);
• обострениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• детском возрасте до определённого порога (зависит от конкретной лекарственной формы).

Осторожность требуется при хронических заболеваниях печени и почек, а также при сопутствующем приёме других железосодержащих средств.

¶Побочные эффекты и передозировка

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, боль в эпигастрии, запор или диарея, металлический привкус во рту, потемнение стула (не является признаком кровотечения). Реже возникают головная боль, головокружение, аллергические реакции.

При значительной передозировке возможно развитие острого отравления железом, проявляющегося рвотой, кровавым поносом, бледностью, слабостью, нарушением сознания и поражением печени. В тяжёлых случаях требуется немедленная медицинская помощь, включая промывание желудка и введение антидота (дефероксамин).

¶Взаимодействия

Всасывание фумарата железа снижают:

• антациды, препараты кальция, тетрациклины, фторхинолоны (при одновременном приёме);
• чай, кофе, молоко, продукты, богатые фитатами и танинами;
• некоторые лекарства, образующие с железом нерастворимые комплексы.

Улучшают всасывание аскорбиновая кислота и мясная пища. Интервалы между приёмом фумарата железа и перечисленных средств обычно составляют не менее двух часов.

¶Особенности применения при беременности

Дефицит железа — распространённое состояние при беременности, поэтому фумарат железа нередко назначают во втором и третьем триместрах, а также в период лактации. Дозу подбирает врач с учётом срока и показателей крови. Самолечение недопустимо, поскольку как недостаток, так и избыток железа может негативно сказаться на течении беременности.

¶Формы выпуска и хранение

Фумарат железа выпускается в виде таблеток, капсул, в том числе пролонгированного действия, а также в составе комбинированных препаратов. Хранят лекарственные формы в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной производителем, в недоступном для детей месте. Срок годности определяется конкретной торговой маркой.

¶Меры предосторожности

Перед началом приёма необходима лабораторная диагностика (общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, ОЖСС), поскольку бесконтрольный приём железосодержащих средств может привести к накоплению железа и токсическому поражению органов. Препарат следует принимать строго по назначению врача, соблюдая рекомендованную дозу и длительность курса.