Фозиноприл: инструкция, показания и особенности применения¶

Фозиноприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Представляет собой пролекарство: в организме превращается в активный метаболит фозиноприлат, который и обеспечивает терапевтический эффект. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь под различными торговыми наименованиями; международное непатентованное наименование — фозиноприл.

¶Механизм действия

Фозиноприл угнетает ангиотензинпревращающий фермент — ключевое звено ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В результате блокируется превращение ангиотензина I в ангиотензин II, обладающий мощным сосудосуживающим действием. Это приводит к расширению периферических сосудов, снижению общего периферического сопротивления и, как следствие, к падению артериального давления. Одновременно уменьшается секреция альдостерона, что снижает задержку натрия и воды в организме. Подавление распада брадикинина также вносит вклад в сосудорасширяющий эффект, хотя именно с ним связывают часть побочных реакций, в частности сухой кашель.

Особенность фозиноприла — двойной путь выведения: он элиминируется и через почки, и через печень. Это делает препарат удобным для пациентов с нарушением функции почек или печени, поскольку при снижении одного пути выведения нагрузку берёт на себя другой.

¶Показания к применению

Основные показания:

• артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии);
• хроническая сердечная недостаточность (в дополнение к диуретикам и сердечным гликозидам);
• профилактика инфаркта миокарда и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с высоким риском;
• диабетическая нефропатия у больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально. Обычно начальная доза при артериальной гипертензии составляет 10 мг один раз в сутки; при недостаточном эффекте её повышают до 20–40 мг. При сердечной недостаточности начинают с низких доз (5 мг) во избежание резкого падения давления, постепенно увеличивая до поддерживающей. Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время суток. У пожилых пациентов и при нарушениях функции почек дозу корректируют.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к фозиноприлу или другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• беременность и период грудного вскармливания;
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• возраст до 18 лет (безопасность не установлена).

С осторожностью применяют при стенозе устья аорты, цереброваскулярных заболеваниях, сахарном диабете, у пациентов на гемодиализе.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухой, навязчивый кашель;
• головокружение, головная боль, слабость;
• ортостатическая гипотензия;
• тошнота, диарея, нарушения вкуса;
• гиперкалиемия;
• редко — ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены препарата.

При появлении отёка лица, губ, языка или затруднения дыхания необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

¶Особые указания и взаимодействия

Фозиноприл не следует сочетать с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия без контроля уровня калия в крови из-за риска гиперкалиемии. Совместное применение с нестероидными противовоспалительными средствами может ослабить гипотензивный эффект и повысить риск нарушения функции почек. Ингибиторы АПФ усиливают действие сахароснижающих средств, что требует контроля гликемии. Приём во время беременности во II и III триместрах может вызвать пороки развития и гибель плода, поэтому при подтверждении беременности препарат немедленно отменяют.

¶Отличия от других ингибиторов АПФ

Благодаря двойному пути выведения фозиноприл реже требует коррекции дозы при почечной недостаточности по сравнению с препаратами, выводимыми преимущественно почками. По эффективности он сопоставим с другими представителями класса — эналаприлом, лизиноприлом, периндоприлом. Отдельные исследования указывают на относительно низкую частоту сухого кашля, хотя этот эффект индивидуален.

¶Хранение и отпуск

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении применение недопустимо. Самостоятельное назначение и изменение дозы недопустимы — терапию контролирует врач.