Фемодена — гормональный контрацептив¶

Фемодена — комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий два синтетических гормона: этинилэстрадиол (эстроген) и гестоден (прогестаген). Препарат относится к группе монофазных низкодозированных контрацептивов и выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой. Применяется преимущественно для предотвращения беременности, а также в составе терапии ряда гинекологических состояний. Фемодена является одним из торговых наименований гестоден-содержащих контрацептивов, распространённых в странах Восточной Европы и постсоветского пространства.

¶Состав и форма выпуска

В одной активной таблетке, как правило, содержится:

• этинилэстрадиол — 0,03 мг;
• гестоден — 0,075 мг.

Таблетки покрыты оболочкой и упакованы в блистеры. Стандартная упаковка обычно рассчитана на один цикл приёма — 21 активная таблетка, после чего следует семидневный перерыв. В этот период возникает менструальноподобная реакция (кровотечение отмены). Некоторые производители выпускают наборы с дополнительными плацебо-таблетками для удобства соблюдения режима.

Дозировка 0,03 мг этинилэстрадиола относится к низкодозированным препаратам: она ниже, чем в высокодозированных КОК ранних поколений, но выше, чем в ультранизкодозированных средствах (20 мкг и менее).

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект комбинации этинилэстрадиола и гестодена реализуется по нескольким направлениям:

1. Подавление овуляции. Гормоны по принципу отрицательной обратной связи угнетают секрецию гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов) гипофизом, из-за чего созревание фолликула и выход яйцеклетки не происходят.
2. Изменение свойств цервикальной слизи. Под влиянием гестодена слизь шейки матки становится более вязкой и густой, что затрудняет проникновение сперматозоидов.
3. Изменение эндометрия. Слизистая оболочка матки становится менее восприимчивой к имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Гестоден — производное левоноргестрела, обладающее выраженным прогестагенным действием и относительно слабым андрогенным эффектом, что важно для переносимости препарата.

¶Показания к применению

Основное показание — контрацепция. Помимо этого, комбинированные оральные контрацептивы с гестоденом могут назначаться при:

• дисфункциональных маточных кровотечениях;
• болезненных менструациях (дисменорее);
• предменструальном синдроме;
• некоторых формах акне и себореи, связанных с гормональным дисбалансом;
• функциональных кистах яичников (в ряде случаев).

Решение о назначении принимает врач после сбора анамнеза и оценки противопоказаний.

¶Противопоказания

Комбинированные контрацептивы имеют широкий перечень противопоказаний, связанных прежде всего с повышенным риском тромбозов. К абсолютным противопоказаниям относят:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, в том числе тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии;
• состояния, предрасполагающие к тромбообразованию (наследственные тромбофилии, длительная иммобилизация);
• ишемическая болезнь сердца, инсульт, тяжёлая артериальная гипертензия;
• мигрень с аурой;
• заболевания печени в стадии обострения, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования (в том числе рак молочной железы, эндометрия);
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• беременность и период лактации;
• курение в возрасте старше 35 лет (относительное противопоказание).

Отдельную осторожность соблюдают при сахарном диабете, ожирении, нарушениях липидного обмена.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции в первые месяцы приёма встречаются относительно часто и нередко проходят самостоятельно по мере адаптации. Среди них:

Редко, но серьёзно: артериальные и венозные тромбозы, повышение артериального давления, холестаз. При появлении признаков тромбоза (боль в ноге, одышка, боль в груди) приём препарата прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью.

¶Режим приёма и взаимодействия

Таблетки принимают ежедневно, желательно в одно и то же время, в течение 21 дня, затем делают перерыв 7 дней. Пропуск таблетки снижает контрацептивную надёжность: в зависимости от того, сколько таблеток пропущено и на каком этапе цикла это произошло, рекомендуются дополнительные меры контрацепции (барьерные средства) и корректировка схемы.

Эффективность препарата снижают некоторые лекарства, ускоряющие метаболизм гормонов в печени, — в частности, противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин), рифампицин, некоторые антибиотики и препараты зверобоя. В таких случаях может потребоваться дополнительная контрацепция.

¶Место среди контрацептивов

Фемодена относится к монофазным низкодозированным КОК второго поколения по классификации гестагенного компонента (гестоден — производное левоноргестрела). Существуют аналоги с тем же составом, выпускаемые под другими торговыми названиями. При выборе препарата учитывают индивидуальную переносимость, наличие факторов риска тромбозов, сопутствующие заболевания и образ жизни пациентки.

Комбинированные оральные контрацептивы при правильном применении относятся к наиболее надёжным обратимым методам контрацепции, однако их назначение требует врачебного контроля и регулярного наблюдения, включая измерение артериального давления и оценку факторов сердечно-сосудистого риска. Отпуск препарата из аптек производится по рецепту.