Ежедневный приём аспирина для разжижения крови¶

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — лекарственный препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств, обладающий обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. Последнее свойство — способность снижать склеивание тромбоцитов — стало основой для длительного профилактического применения малых доз препарата с целью предотвращения сердечно-сосудистых событий. Вопрос о том, нужно ли принимать аспирин ежедневно для «разжижения крови», не имеет универсального ответа: решение зависит от индивидуальных показаний, сопутствующих заболеваний и риска осложнений, прежде всего кровотечений.

¶Механизм действия

Ацетилсалициловая кислота необратимо блокирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующие в синтезе простагландинов и тромбоксана A₂. Тромбоксан A₂ стимулирует агрегацию (склеивание) тромбоцитов и сужение сосудов. Поскольку тромбоциты не имеют ядра и не могут синтезировать фермент заново, эффект одной дозы сохраняется на протяжении всей жизни клетки — около 7–10 дней. Именно поэтому аспирин называют антиагрегантом, а не антикоагулянтом: он не разжижает плазму крови напрямую, а препятствует образованию тромбоцитарных сгустков. Термин «разжижение крови» в быту объединяет оба механизма, что нередко приводит к путанице.

¶Показания к регулярному приёму

Ежедневный приём малых доз (обычно 75–100 мг) обоснован при подтверждённых сердечно-сосудистых заболеваниях — это так называемая вторичная профилактика:

• перенесённый инфаркт миокарда или ишемический инсульт;
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия;
• после операций стентирования коронарных артерий и аортокоронарного шунтирования;
• облитерирующие заболевания периферических артерий;
• мерцательная аритмия при наличии дополнительных факторов риска.

В этих случаях польза от предотвращения повторных тромботических событий существенно превышает риск кровотечений, и препарат назначается длительно, часто пожизненно.

¶Первичная профилактика

Иначе обстоит дело с первичной профилактикой — приёмом аспирина людьми без установленных сердечно-сосудистых заболеваний, но с факторами риска (возраст, гипертония, диабет, повышенный холестерин, курение). Крупные исследования и метаанализы показали, что у такой категории пациентов преимущество оказывается незначительным или отсутствует, тогда как частота желудочно-кишечных и внутричерепных кровотечений возрастает. В результате ведущие кардиологические сообщества изменили рекомендации: рутинный ежедневный приём аспирина здоровыми людьми старше 60 лет не рекомендуется, а для лиц 40–59 лет решение принимается индивидуально с учётом суммарного риска. Самостоятельное назначение препарата «для профилактики» без консультации врача не оправдано.

¶Факторы риска и противопоказания

Перед началом регулярного приёма оценивают соотношение пользы и вреда. Повышают риск кровотечений:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, эрозии;
• нарушение свёртываемости крови, тромбоцитопения;
• одновременный приём других антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств;
• пожилой возраст, злоупотребление алкоголем;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• аллергия на салицилаты, бронхиальная астма с непереносимостью аспирина.

Абсолютными противопоказаниями являются активное кровотечение, геморрагический инсульт в анамнезе, тяжёлая печёночная и почечная недостаточность, беременность в третьем триместре.

¶Дозировка и формы

Профилактические дозы аспирина варьируют от 75 до 100 мг в сутки; увеличение дозы не повышает защитный эффект, но усиливает риск побочных действий. Для снижения раздражающего влияния на желудок выпускаются кишечнорастворимые таблетки, покрытые оболочкой, а также комбинированные препараты с антацидами. Приём обычно осуществляется однократно, в одно и то же время, после еды. Отмена препарата перед плановыми хирургическими вмешательствами проводится по согласованию с врачом, как правило, за 5–7 дней.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — диспепсия, изжога, боли в животе, скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Реже возникают аллергические реакции, бронхоспазм, нарушения функции почек, геморрагический инсульт. Даже малые дозы при длительном приёме способны вызывать эрозивно-язвенные поражения слизистой, поэтому пациентам с факторами риска нередко дополнительно назначают ингибиторы протонной помпы.

¶Альтернативы и заблуждения

Распространено мнение, что аспирин можно заменить продуктами или биодобавками, «разжижающими кровь» — чесноком, рыбьим жиром, омега-3 кислотами, витамином E. Эти средства действительно могут влиять на свёртываемость, однако их доказанная эффективность в предотвращении инфарктов и инсультов существенно ниже, а сочетание с аспирином повышает риск кровотечений. Также ошибочно представление, что аспирин заменяет антикоагулянты (варфарин, прямые оральные антикоагулянты) при мерцательной аритмии — для профилактики инсульта в таких случаях применяются именно антикоагулянты.

¶Заключение по вопросу

Ежедневный приём аспирина оправдан при наличии установленного сердечно-сосудистого заболевания или высокого суммарного риска, определённого врачом. Для практически здоровых людей без таких показаний рутинное профилактическое применение не рекомендуется из-за риска кровотечений. Решение о начале, дозе и длительности терапии принимает лечащий врач на основании анамнеза, сопутствующих заболеваний и индивидуальной оценки рисков.