Эуфиллин: инструкция по внутривенному применению¶

Эуфиллин — лекарственный препарат на основе аминофиллина (этилендиаминовой соли теофиллина), относящийся к группе метилксантинов. Применяется преимущественно как бронходилататор и спазмолитик при обструктивных заболеваниях дыхательных путей, а также в ряде кардиологических и неврологических состояний. Внутривенное введение обеспечивает быстрое наступление эффекта, что делает его востребованным в неотложной терапии, однако требует строгого соблюдения дозировок и контроля состояния пациента из-за узкого терапевтического окна.

¶Состав и формы выпуска

Действующее вещество — аминофиллин. В состав также входят вспомогательные компоненты, зависящие от формы: для раствора это вода для инъекций, иногда — стабилизаторы pH.

Основные формы:

• раствор для внутривенного введения 2,4 % (24 мг/мл) в ампулах по 5 и 10 мл;
• таблетки по 150 мг (для приёма внутрь);
• ректальные свечи.

Для внутривенного введения используется именно 2,4 % раствор, который перед инъекцией при необходимости разводят изотоническим раствором натрия хлорида.

¶Фармакологическое действие

Аминофиллин блокирует фосфодиэстеразу, повышая концентрацию циклического аденозинмонофосфата в клетках, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры бронхов. Дополнительные механизмы:

• угнетение высвобождения медиаторов из тучных клеток;
• улучшение мукоцилиарного клиренса;
• стимуляция дыхательного центра;
• расширение коронарных и периферических сосудов;
• умеренный диуретический эффект.

При внутривенном введении бронходилатация наступает в течение нескольких минут, максимальный эффект — через 15–30 минут.

¶Показания к внутривенному введению

Инъекционная форма применяется при состояниях, требующих быстрого эффекта:

• бронхиальная астма (купирование приступа при неэффективности ингаляционных средств);
• хроническая обструктивная болезнь лёгких в фазе обострения;
• астматический статус (в комплексе с глюкокортикоидами);
• апноэ новорождённых (в неонатологии);
• отёк лёгких (в составе комплексной терапии);
• нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к аминофиллину и другим метилксантинам;
• острый инфаркт миокарда;
• выраженная гипотония и тахиаритмии;
• тяжёлая печёночная и почечная недостаточность;
• эпилепсия и неконтролируемые судороги;
• кровоизлияние в сетчатку;
• детский возраст (для отдельных режимов — с осторожностью).

¶Дозирование

Дозы подбираются индивидуально с учётом массы тела, возраста и сопутствующих заболеваний. Ориентировочные схемы для взрослых:

Струйное введение проводят медленно, не менее 5–6 минут, чтобы избежать резкого падения артериального давления и нарушений ритма. Высшие дозы для взрослых при внутривенном введении — 0,5 г в сутки.

Для детей дозы рассчитываются по массе тела (обычно 2–3 мг/кг на введение) и применяются только по назначению врача.

¶Способ применения и техника введения

Раствор перед использованием осматривают: он должен быть прозрачным, без осадка и изменения цвета. При струйном введении препарат разводят и вводят в вену медленно. При капельном введении скорость подбирается индивидуально. Пациент во время процедуры находится в положении лёжа; контролируются пульс, артериальное давление и частота дыхания.

¶Побочные эффекты

• со стороны нервной системы: головокружение, тремор, головная боль, бессонница, возбуждение, судороги;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмии, снижение давления, боли в груди;
• со стороны пищеварения: тошнота, рвота, диарея, изжога;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, лихорадка;
• местные реакции: болезненность и уплотнение в месте инъекции.

При быстром введении возможны ощущение жара, покраснение лица, резкое снижение давления.

¶Передозировка

Симптомы: тахикардия, аритмии, гипертермия, возбуждение, судороги, тошнота, рвота, гипергликемия, гипокалиемия. Терапия симптоматическая; специфического антидота нет. При тяжёлых отравлениях применяют гемодиализ и плазмаферез.

¶Особые указания и взаимодействия

• При одновременном приёме с эритромицином, ципрофлоксацином, циметидином концентрация аминофиллина в крови растёт, что повышает риск токсичности.
• Курение и приём фенобарбитала ускоряют метаболизм препарата, снижая его эффект.
• Сочетание с β-адреноблокаторами ослабляет бронходилатацию.
• При беременности и в период лактации применение возможно только по жизненным показаниям.
• Пожилым пациентам и лицам с заболеваниями печени дозы снижают.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат хранится в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности указан на упаковке. Отпускается по рецепту врача. Самостоятельное внутривенное введение недопустимо: процедура выполняется только медицинским персоналом в условиях, позволяющих контролировать состояние пациента и при необходимости оказать неотложную помощь.