Эсциталопрам: инструкция и применение¶

Эсциталопрам — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемый для лечения депрессивных расстройств и тревожных состояний. Представляет собой S-энантиомер циталопрама — рацемического соединения, известного с конца 1980-х годов. Выпускается в виде таблеток и капель для приёма внутрь; в России и ряде стран СНГ распространены торговые наименования «Эсцита», «Ципралекс», «Селектра», «Элицея».

¶Общие сведения

Эсциталопрам был выделен из циталопрама как более активный изомер: терапевтическая доза примерно вдвое ниже, чем у исходного вещества, что снижает нагрузку на организм при сопоставимой эффективности. Действующее вещество — оксалат эсциталопрама. Механизм действия связан с блокированием обратного захвата серотонина в синапсах центральной нервной системы, что повышает концентрацию нейромедиатора в межклеточном пространстве и нормализует передачу сигнала.

Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ. Отпускается по рецепту.

¶Показания

Основные показания к применению:

• депрессивные эпизоды любой степени тяжести;
• генерализованное тревожное расстройство;
• паническое расстройство с агорафобией или без неё;
• социальное тревожное расстройство (социофобия);
• обсессивно-компульсивное расстройство (в ряде стран);
• посттравматическое стрессовое расстройство (off-label).

Решение о назначении принимает врач-психиатр или психотерапевт после оценки состояния пациента.

¶Дозировка и схема приёма

Стандартная начальная доза для взрослых — 10 мг один раз в сутки. При недостаточном эффекте через 2–4 недели дозу повышают до 20 мг в сутки. Максимальная суточная доза для большинства состояний — 20 мг; при паническом расстройстве рекомендуют начинать с 5 мг, чтобы избежать усиления тревоги в первые дни.

Таблетки принимают утром или вечером, независимо от еды, в одно и то же время. Капли растворяют в воде, чае или соке. Длительность курса определяет врач; эффект обычно проявляется через 2–4 недели, полное действие — через 6–8 недель.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к эсциталопраму или другим компонентам;
• одновременный приём ингибиторов МАО и период до 14 дней после их отмены;
• детский и подростковый возраст до 18 лет (за исключением особых случаев по решению врача);
• удлинение интервала QT на ЭКГ, врождённый синдром удлинённого QT;
• тяжёлая печёночная недостаточность;
• беременность и период лактации — с осторожностью, по строгим показаниям.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции в первые недели: тошнота, головная боль, бессонница или сонливость, повышенная потливость, сухость во рту, снижение аппетита, сексуальная дисфункция. Большинство симптомов ослабевает по мере адаптации.

Серьёзные, но редкие осложнения: серотониновый синдром (при сочетании с другими серотонинергическими средствами), гипонатриемия у пожилых, удлинение интервала QT, повышенный риск кровотечений при одновременном приёме антикоагулянтов и НПВС. В начале терапии возможны усиление тревоги и суицидальные мысли — пациент должен находиться под наблюдением.

¶Особые указания

Резкая отмена препарата вызывает синдром отмены: головокружение, парестезии, раздражительность, тошноту, нарушения сна. Дозу снижают постепенно, в течение нескольких недель. При переходе с ингибиторов МАО соблюдают интервал не менее 14 дней. Пациентам с печёночной недостаточностью дозу уменьшают, с почечной — корректируют при тяжёлых нарушениях.

Эсциталопрам несовместим с алкоголем: спиртное усиливает угнетение ЦНС и снижает эффективность лечения. Вождение транспорта и работа с механизмами в период адаптации требуют осторожности.

¶Взаимодействия

Опасные комбинации:

• ингибиторы МАО — риск серотонинового синдрома;
• другие серотонинергические средства (триптаны, трамадол, триптофан) — усиление серотониновой нагрузки;
• антикоагулянты и антиагреганты — повышение риска кровотечений;
• препараты, удлиняющие интервал QT (некоторые антиаритмики, антибиотики) — суммирование эффекта;
• ингибиторы CYP2C19 (омепразол) — повышение концентрации эсциталопрама в крови.

¶Хранение и форма выпуска

Таблетки по 5, 10 и 20 мг, покрытые плёночной оболочкой; капли 20 мг/мл во флаконах. Хранят при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности обычно 2–3 года с даты выпуска.

¶Место в терапии

Эсциталопрам относится к препаратам первой линии при депрессии и тревожных расстройствах благодаря благоприятному профилю переносимости и низкому риску лекарственных взаимодействий. При этом он не лишён ограничений: кардиологические риски требуют контроля ЭКГ у предрасположенных пациентов, а отсроченный эффект — терпения и врачебного сопровождения. Самолечение недопустимо: подбор дозы и длительности курса возможен только под наблюдением специалиста.