Эналаприл Гексал: показания и применение¶

Эналаприл Гексал — торговое наименование лекарственного препарата на основе эналаприла малеата, относящегося к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Выпускается немецкой фармацевтической компанией Hexal AG в форме таблеток для приёма внутрь. Действующее вещество — эналаприл — применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество

Эналаприл малеат — это пролекарство: в организме он гидролизуется с образованием активного метаболита эналаприлата. Эналаприлат блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который в норме переводит ангиотензин I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий агент. В результате блокировки фермента:

• снижается концентрация ангиотензина II и уменьшается сужение сосудов;
• падает секреция альдостерона, что ведёт к уменьшению задержки натрия и воды;
• снижается общее периферическое сосудистое сопротивление;
• уменьшается нагрузка на миокард и улучшается его функция при сердечной недостаточности.

Одновременно повышается содержание брадикинина, что частично объясняет как полезные эффекты, так и характерные побочные реакции (например, сухой кашель).

¶Формы выпуска и дозировки

Эналаприл Гексал выпускается в виде таблеток по 5, 10 и 20 мг. Таблетки могут содержать вспомогательные вещества: лактозу, магния стеарат, крахмал, натрия гидрокарбонат и другие компоненты в зависимости от производителя и партии. Существуют также комбинированные препараты, где эналаприл соединён с гидрохлортиазидом (диуретиком).

¶От чего помогает: основные показания

Препарат применяется при следующих состояниях:

Эналаприл входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством РФ.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально. Обычные схемы:

• при артериальной гипертензии начальная доза — 5–10 мг один раз в сутки, поддерживающая — 10–20 мг в сутки, при необходимости до 40 мг;
• при сердечной недостаточности начинают с 2,5 мг под контролем артериального давления, постепенно повышая до 10–20 мг в сутки;
• при почечной недостаточности дозу снижают в зависимости от клиренса креатинина.

Таблетки принимают внутрь независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время. Кратность приёма — один или два раза в сутки.

¶Противопоказания

Препарат не назначают при:

• повышенной чувствительности к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротическом отёке в анамнезе, в том числе наследственном;
• двустороннем стенозе почечных артерий;
• стенозе устья аорты и других обструктивных поражениях;
• гиперкалиемии;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• тяжёлой почечной недостаточности (с осторожностью);
• детском возрасте до 18 лет (для некоторых форм).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухой, навязчивый кашель (встречается у 5–20 % пациентов, чаще у женщин);
• головокружение, головная боль, слабость;
• ортостатическая гипотензия, особенно в начале лечения;
• гиперкалиемия;
• нарушение функции почек;
• ангионевротический отёк (редко, но требует отмены препарата);
• изменение вкусовых ощущений, тошнота, диарея;
• кожная сыпь.

При появлении отёка лица, губ, языка или затруднения дыхания необходимо немедленно прекратить приём и обратиться за медицинской помощью.

¶Особые указания и взаимодействия

Эналаприл усиливает действие диуретиков и других гипотензивных средств, поэтому при комбинированной терапии возможна выраженная гипотензия. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют гипотензивный эффект и повышают риск почечной недостаточности. Калийсберегающие диуретики и препараты калия увеличивают риск гиперкалиемии.

Во время лечения следует контролировать артериальное давление, функцию почек и уровень электролитов крови. Отмену препарата проводят постепенно, чтобы избежать резкого подъёма давления.

¶Аналоги и место в терапии

Эналаприл Гексал — один из многих препаратов эналаприла. Существуют аналоги: Энап, Ренитек, Берлиприл, Эналаприл-Акрихин и другие. Ингибиторы АПФ остаются одной из основных групп препаратов для лечения гипертензии и сердечной недостаточности благодаря доказанному снижению сердечно-сосудистой смертности.

При непереносимости ингибиторов АПФ (например, из-за кашля) применяют антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны), которые не вызывают этого побочного эффекта.