Домперидон: показания и применение¶

Домперидон — синтетический лекарственный препарат из группы прокинетиков, антагонист периферических дофаминовых рецепторов. Применяется преимущественно для устранения тошноты, рвоты и симптомов, связанных с замедленным опорожнением желудка. Выпускается в форме таблеток, суспензии и ректальных суппозиториев под различными торговыми наименованиями (Мотилиум, Мотилак, Домстал и другими).

¶Механизм действия

Домперидон блокирует дофаминовые рецепторы D2, расположенные в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, а также в хеморецепторной триггерной зоне головного мозга, отвечающей за рвотный рефлекс. В отличие от метоклопрамида, он практически не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает экстрапирамидные расстройства. Препарат усиливает моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ускоряет опорожнение желудка и повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, что уменьшает заброс содержимого в пищевод. Абсорбция при приёме внутрь замедлена, биодоступность невысока, метаболизм происходит в стенке кишечника и печени.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению домперидона связаны с расстройствами моторики желудка и тошнотой:

• тошнота и рвота различного происхождения, включая вызванные приёмом лекарств (например, при химиотерапии или терапии дофаминергическими средствами при болезни Паркинсона);
• диспепсия — комплекс симптомов, таких как чувство переполнения в желудке, раннее насыщение, вздутие, отрыжка, изжога;
• гастроэзофагеальный рефлюкс и рефлюкс-эзофагит — для уменьшения заброса желудочного содержимого в пищевод;
• замедленное опорожнение желудка (гастропарез), в том числе при сахарном диабете;
• тошнота и рвота функционального, инфекционного или диетического происхождения.

Препарат применяется у взрослых и у детей с определённого возраста (обычно с 5 лет для суспензии и с 12 лет для таблеток, в зависимости от инструкции конкретного производителя). Дозировка подбирается индивидуально, обычно за 15–30 минут до еды.

¶Ограничения и противопоказания

Домперидон не предназначен для длительного бесконтрольного приёма. К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• пролактин-секретирующая опухоль гипофиза (пролактинома);
• желудочно-кишечное кровотечение, механическая непроходимость или перфорация;
• тяжёлые нарушения функции печени;
• одновременный приём некоторых противогрибковых и антибактериальных средств (кетоконазол, эритромицин и ряд других), удлиняющих интервал QT;
• удлинение интервала QT на ЭКГ, выраженные электролитные нарушения.

С осторожностью назначают при почечной недостаточности, у пожилых пациентов и при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто отмечаются сухость во рту, головная боль, диарея, снижение аппетита. Реже возникают гиперпролактинемия (повышение уровня пролактина), галакторея, гинекомастия, нарушения менструального цикла. В единичных случаях возможны аллергические реакции и удлинение интервала QT с риском нарушений сердечного ритма. Поскольку домперидон плохо проникает в центральную нервную систему, экстрапирамидные нарушения возникают значительно реже, чем при применении метоклопрамида.

¶Особые указания

При длительной терапии требуется контроль состояния пациента, а при наличии факторов риска — контроль ЭКГ. Домперидон выделяется с грудным молоком, поэтому при необходимости его приёма грудное вскармливание обычно приостанавливают. Применение при беременности допускается только по строгим показаниям и по назначению врача. Одновременное употребление грейпфрутового сока может повышать концентрацию препарата в крови. Не следует сочетать домперидон с алкоголем и с лекарствами, угнетающими моторику желудка (например, с холинолитиками).

¶Место в терапии

Домперидон остаётся одним из распространённых прокинетиков благодаря благоприятному профилю безопасности в отношении центральной нервной системы. Однако из-за риска кардиологических осложнений в ряде стран ужесточены правила его отпуска и ограничена продолжительность применения. Назначение препарата, выбор дозы и длительность курса определяет врач; самолечение недопустимо, поскольку показания к применению требуют точной диагностики причины тошноты, рвоты или диспепсии.