Диклофенак при боли в коленях¶

Диклофенак — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемое для купирования боли и воспаления, в том числе при патологии коленного сустава. При боли в коленях препарат используется как симптоматическое обезболивающее и противовоспалительное средство при остеоартрите, травмах, тендинитах, бурситах и ряде воспалительных заболеваний. Выпускается в формах для приёма внутрь (таблетки, капсулы), для инъекций и для местного нанесения (гель, крем, пластырь).

¶Механизм действия

Диклофенак неизбирательно ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) — ферменты, превращающие арахидоновую кислоту в простагландины. Простагландины в синовиальной оболочке и хрящевой ткани поддерживают воспаление, отёк и болевую чувствительность нервных окончаний. Подавление их синтеза снижает боль, припухлость и скованность в колене. Угнетение ЦОГ-1 в желудке и почках объясняет значительную часть побочных эффектов.

¶Формы выпуска и пути введения

При боли в колене местные формы применяют при отсутствии отёка и признаков острого воспаления; при выраженном синовите и обострении остеоартрита чаще назначают пероральные или инъекционные формы.

¶Показания при боли в колене

• Остеоартрит (гонартроз) — наиболее частая причина хронической боли.
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии.
• Травмы: ушибы, растяжения связок, повреждения мениска.
• Тендинит связки надколенника, бурсит, энтезиты.
• Подагрический артрит в период между острыми приступами.
• Послеоперационная и посттравматическая боль.

¶Дозировки и режим применения

Дозы подбираются индивидуально и зависят от формы, тяжести состояния и сопутствующих заболеваний. Ориентировочные схемы:

• Внутрь: суточная доза обычно составляет 50–150 мг, разделённая на 2–3 приёма; после еды для снижения раздражения желудка.
• Внутримышечно: 75 мг в сутки, как правило, коротким курсом (1–5 дней) при острой боли.
• Гель: наносят на кожу над коленом 3–4 раза в сутки, разовая доза — около 2–4 г; курс до 14 дней без консультации врача.

Длительность приёма внутрь без врачебного контроля не должна превышать нескольких дней; при хронической боли требуется пересмотр терапии.

¶Эффективность

Клинические данные показывают, что диклофенак при остеоартрите колена уменьшает боль и улучшает функцию сустава сопоставимо или несколько превосходит по обезболиванию ряд других НПВС, включая ибупрофен и напроксен. Местные формы при гонартрозе дают умеренный эффект, уступающий системному приёму, но с существенно меньшим риском системных осложнений. Эффект развивается в течение 30–60 минут при пероральном приёме и через несколько дней при местном нанесении.

¶Побочные эффекты и риски

• Желудочно-кишечные: диспепсия, гастрит, язвы, кровотечения; риск выше при длительном приёме и у пожилых.
• Сердечно-сосудистые: повышение артериального давления, отёки, увеличение риска тромботических событий при длительном системном применении.
• Почечные: задержка жидкости, нарушение клубочковой фильтрации.
• Аллергические: кожная сыпь, фотосенсибилизация при нанесении геля.
• Местные: жжение, зуд, сухость кожи в месте аппликации.

¶Противопоказания

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении.
• Выраженная сердечная, почечная и печёночная недостаточность.
• Бронхиальная астма с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и других НПВС.
• Беременность (III триместр), период грудного вскармливания.
• Детский возраст (для ряда форм — до 6 или 14 лет).
• Нарушения свёртываемости крови, недавнее аортокоронарное шунтирование.

¶Взаимодействия

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов (варфарин), повышая риск кровотечений; снижает эффект диуретиков и гипотензивных средств; повышает концентрацию лития и метотрексата; при одновременном приёме с другими НПВС и глюкокортикоидами возрастает риск язв. Не рекомендуется сочетать с ацетилсалициловой кислотой.

¶Место в терапии боли в колене

Диклофенак рассматривается как препарат первой линии для краткосрочного облегчения боли при гонартрозе и травмах. При хроническом течении остеоартрита его применяют курсами, чередуя с местными формами и парацетамолом, чтобы уменьшить системную нагрузку. Немедикаментозные методы — лечебная физкультура, снижение массы тела, ортезы — дополняют терапию. Решение о выборе формы и дозы принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний, в первую очередь желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых.