Чем лечить грибок на коже¶

Микоз кожи (дерматомикоз) — группа инфекционных заболеваний кожи, вызываемых патогенными грибами. Наиболее распространённые возбудители — дерматофиты родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, а также дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы. Поражение может затрагивать гладкую кожу, крупные складки, стопы, кисти и волосистую часть головы. Лечение проводят наружными противогрибковыми средствами (антимикотиками), а при обширных или устойчивых формах — системными препаратами, назначаемыми врачом.

¶Общие принципы лечения

Терапия микоза зависит от возбудителя, локализации, площади поражения и сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета). Основные подходы:

• Противогрибковые препараты наружного действия — основа лечения ограниченных форм.
• Системные (пероральные) антимикотики — при распространённом процессе, поражении волос и ногтей, неэффективности местной терапии.
• Гигиенические меры — сухость кожи, частая смена белья и носков, обработка обуви, исключение общих полотенец.
• Лечение сопутствующих состояний — коррекция гипергидроза, сахарного диабета, иммунодефицита.

Самодиагностика и самостоятельный выбор препарата нежелательны: схожие симптомы дают экзема, псориаз, розовый лишай и другие дерматозы, требующие иного лечения. Диагноз подтверждают микроскопией соскоба и посевом на питательные среды.

¶Наружные противогрибковые средства

¶Азолы

Азолы нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба.

• Клотримазол — крем, мазь, раствор; применяется 2–3 раза в сутки, курс 2–4 недели.
• Миконазол — крем и гель, эффективен при кандидозе и дерматофитиях.
• Кетоконазол — крем и шампунь; шампунь используют при поражении волосистой части головы.
• Эконазол, изоконазол, бифоназол — близкие по действию препараты.

¶Аллиламины

• Тербинафин — крем и спрей; наносится 1–2 раза в сутки, курс при микозе гладкой кожи обычно 1–2 недели.
• Нафтифин — крем и раствор, применяется 1–2 раза в сутки.

¶Прочие группы

• Циклопирокс — крем и раствор с широким спектром действия.
• Аморолфин — лак для ногтей и крем, применяется при онихомикозе и микозе кожи.
• Сертаконазол — крем с противогрибковым и противовоспалительным эффектом.
• Препараты с мочевиной — комбинированные средства для размягчения рогового слоя при гиперкератозе.

¶Комбинированные препараты

Содержат антимикотик, глюкокортикостероид и иногда антибиотик. Применяются при выраженном воспалении и зуде, но только коротким курсом: гормональный компонент может маскировать прогрессирование инфекции. Примеры — комбинации клотримазола с бетаметазоном, миконазола с гидрокортизоном.

¶Системная терапия

При распространённых, глубоких или резистентных микозах назначают пероральные препараты:

Системные антимикотики имеют противопоказания и побочные эффекты (влияние на печень, взаимодействие с другими лекарствами), поэтому назначаются только врачом после подтверждения диагноза.

¶Особенности по локализациям

• Микоз стоп — кремы и спреи с тербинафином, клотримазолом; важны обработка обуви и профилактика рецидивов.
• Микоз крупных складок — азолы или тербинафин, при присоединении бактерий добавляют антибактериальные средства.
• Микоз волосистой части головы — обязательна системная терапия (гризеофульвин, тербинафин) в сочетании с шампунем с кетоконазолом.
• Онихомикоз — длительное лечение (месяцы) местными лаками в сочетании с системными препаратами.
• Кандидоз кожи — азолы наружно, при распространении — флуконазол внутрь.

¶Профилактика рецидивов

Повторное появление микоза часто связано с сохранением спор в обуви, одежде и на предметах обихода. Меры профилактики включают:

• обработку обуви противогрибковыми средствами и просушивание;
• использование индивидуальных полотенец, тапочек в бассейнах и банях;
• ношение дышащей обуви и хлопковых носков;
• контроль потоотделения;
• завершение полного курса лечения, а не прекращение при первых улучшениях.

¶Обращение к врачу

Диагностику и лечение микоза проводит дерматолог (дерматовенеролог). Поводом для консультации служат стойкие изменения кожи, зуд, шелушение, изменение ногтей, а также отсутствие эффекта от самостоятельного применения противогрибковых средств в течение 1–2 недель. Точное определение возбудителя позволяет подобрать эффективный препарат и избежать затяжного течения и рецидивов.