Боль в суставах: причины и лечение¶

Боль в суставах (артралгия) — это болевой синдром, возникающий в области одного или нескольких суставов. Может быть самостоятельным симптомом или проявлением широкого круга заболеваний — от острых травм и воспалительных процессов до системных аутоиммунных и дегенеративных патологий. Выбор препаратов для купирования боли зависит от причины, локализации и характера процесса, поэтому самолечение без установленного диагноза может быть опасным.

¶Причины боли в суставах

Болевые ощущения в суставах делят на воспалительные и механические. Воспалительный характер (артрит) проявляется утренней скованностью, отёчностью, покраснением и усилением боли в покое. Механическая боль (артроз) возникает при нагрузке и стихает в покое.

Основные группы причин:

• Дегенеративные заболевания — остеоартроз, при котором разрушается хрящ, чаще страдают коленные, тазобедренные суставы и мелкие суставы кистей.
• Воспалительные артриты — ревматоидный артрит, подагра, реактивные и инфекционные артриты.
• Травмы — ушибы, растяжения, вывихи, внутрисуставные переломы.
• Системные заболевания — системная красная волчанка, псориатический артрит, болезнь Бехтерева.
• Инфекции — вирусные (грипп, ОРВИ), бактериальные (септический артрит), клещевой боррелиоз.
• Метаболические нарушения — отложение кристаллов мочевой кислоты при подагре.
• Прочие факторы — переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки, возрастные изменения, избыточная масса тела.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при следующих признаках:

• сустав горячий, резко отёчный, кожа над ним красная;
• боль возникла после травмы и сопровождается деформацией;
• повышение температуры тела, озноб;
• боль не стихает в покое и усиливается ночью;
• поражение сразу многих суставов;
• сохраняющаяся скованность по утрам дольше часа.

Диагностикой занимаются терапевт, ревматолог, ортопед-травматолог. Применяются рентгенография, УЗИ, МРТ, анализы крови (СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевая кислота).

¶Что принимать: группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для symptomatic-облегчения боли и воспаления. Действуют за счёт подавления ферментов циклооксигеназ (ЦОГ). Делятся на неселективные и селективные (ингибиторы ЦОГ-2).

НПВС обладают побочными эффектами: риск язв и кровотечений желудочно-кишечного тракта, повышение артериального давления, влияние на почки. Их не следует принимать длительно без контроля врача, особенно при язвенной болезни, болезнях почек и сердца.

¶Анальгетики

При непереносимости НПВС применяют парацетамол. Он снижает боль, но почти не влияет на воспаление. При выраженном болевом синдроме врач может назначить более сильные анальгетики, включая опиоидные, строго по показаниям.

¶Местные средства

Мази, гели и кремы с диклофенаком, ибупрофеном, нимесулидом, а также разогревающие средства (капсаицин, салицилаты) применяются при лёгкой и умеренной боли. Они действуют локально и имеют меньше системных побочных эффектов.

¶Глюкокортикостероиды

Мощные противовоспалительные препараты. Применяются при аутоиммунных артритах внутрь или в виде внутрисуставных инъекций. Назначаются только врачом из-за серьёзных побочных эффектов.

¶Базисные и биологические препараты

При ревматоидном артрите и других системных заболеваниях используются метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, а также генно-инженерные биологические препараты. Они воздействуют на механизм болезни, а не только на симптом.

¶Хондропротекторы

Препараты на основе глюкозамина и хондроитина сульфата применяются при остеоартрозе. Их эффективность остаётся предметом дискуссий в медицинском сообществе; в ряде стран они не входят в клинические рекомендации первой линии.

¶Немедикаментозные методы

• Физиотерапия — ультразвук, магнитотерапия, лазер, электрофорез с лекарственными средствами.
• Лечебная физкультура — укрепление мышц вокруг сустава, сохранение подвижности.
• Ортопедические приспособления — наколенники, ортезы, стельки, трости для снижения нагрузки.
• Снижение массы тела — уменьшает нагрузку на суставы нижних конечностей.
• Холод или тепло — холод при острой травме и отёке, тепло при хронической боли без признаков острого воспаления.

¶Профилактика

Регулярная умеренная физическая активность, контроль массы тела, сбалансированное питание, достаточное потребление витамина D и кальция, защита суставов при физических нагрузках и своевременное лечение инфекций снижают риск развития суставных заболеваний. При появлении стойкой или повторяющейся боли необходима консультация врача для установления точной причины.