Боль в коленях: лекарственные средства¶

Боль в коленях (гоналгия) — распространённый симптом, возникающий при заболеваниях и повреждениях коленного сустава, связок, сухожилий, мышц или вследствие отражённой боли из других областей. Выбор лекарственных средств зависит от причины боли, её интенсивности и наличия сопутствующих заболеваний, поэтому подбор препаратов должен проводить врач после установления диагноза. Самолечение обезболивающими может скрыть симптомы серьёзной патологии и привести к прогрессированию болезни.

¶Причины боли в коленях

Причины условно делят на несколько групп:

• Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов: остеоартрит (гонартроз), ревматоидный артрит, подагра, реактивные артриты.
• Травмы: ушибы, растяжения и разрывы связок, повреждения менисков, переломы, вывихи надколенника.
• Периартикулярные поражения: тендиниты, бурситы, воспаление подколенной кисты (киста Бейкера).
• Инфекционные процессы: септический артрит, остеомиелит.
• Отражённая боль: при патологии тазобедренного сустава, поясничного отдела позвоночника, сосудов нижних конечностей.

Тип боли (острая, ноющая, «стартовая» после покоя), её локализация и сопутствующие признаки помогают врачу определить причину и выбрать тактику лечения.

¶Основные группы лекарственных средств

¶Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП — наиболее часто применяемая группа при боли в коленях. Они уменьшают боль, воспаление и отёк. Различают:

• Неселективные НПВП: ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам. Действуют на обе формы фермента циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2).
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам. Реже повреждают слизистую желудка, но требуют осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Формы выпуска: таблетки, капсулы, растворы для инъекций, гели и мази для наружного применения. При умеренной боли часто начинают с местных средств, при выраженной — с пероральных или инъекционных форм.

¶Анальгетики

При невозможности применения НПВП (например, при язвенной болезни, почечной недостаточности) используют парацетамол. Он обладает обезболивающим, но слабым противовоспалительным действием. При сильной острой боли врач может назначить опиоидные анальгетики коротким курсом (трамадол), только по рецепту.

¶Глюкокортикостероиды

При выраженном воспалении (артрит, бурсит, обострение остеоартрита) применяют внутрисуставные или периартикулярные инъекции глюкокортикоидов: бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон. Они быстро снимают воспаление, но имеют ограничения по частоте введения (обычно не чаще 3–4 раз в год в один сустав) из-за риска повреждения хряща.

¶Хондропротекторы и симптоматические средства замедленного действия

К этой группе относят хондроитина сульфат и глюкозамин. Их применяют при остеоартрите длительными курсами. Доказательная база эффективности ограничена: часть исследований показывает умеренное обезболивающее действие, сопоставимое с плацебо. В ряде стран они зарегистрированы как лекарства, в других — как биологически активные добавки.

¶Гиалуроновая кислота

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (вискосупплементация) применяют при остеоартрите коленного сустава. Препарат восполняет вязкость синовиальной жидкости, уменьшает боль и улучшает подвижность. Эффект индивидуален и сохраняется от нескольких месяцев до года.

¶Препараты для лечения основного заболевания

При ревматоидном артрите назначают базисные противовоспалительные средства (метотрексат, лефлуномид), биологические препараты. При подагре — уратснижающие средства (аллопуринол, фебуксостат) и противовоспалительную терапию в период приступа. При септическом артрите показаны антибиотики и дренирование сустава.

¶Местные средства

Гели, мази и кремы с диклофенаком, кетопрофеном, ибупрофеном, нимесулидом применяют при лёгкой и умеренной боли. Они создают высокую концентрацию действующего вещества в тканях при минимальном системном воздействии, что снижает риск побочных эффектов. Разогревающие средства (капсаицин, диметилсульфоксид) дают отвлекающий эффект.

¶Что важно учитывать

• Диагноз прежде лечения. Боль может быть вызвана разными причинами, и универсального препарата не существует.
• Побочные эффекты НПВП. Длительный приём повышает риск язв желудка, кровотечений, поражения почек, повышения давления. При наличии факторов риска врач назначает гастропротекторы (ингибиторы протонной помпы).
• Беременность и хронические болезни. Многие препараты противопоказаны при беременности, язвенной болезни, почечной и печёночной недостаточности, бронхиальной астме.
• Немедикаментозные методы. Физиотерапия, лечебная физкультура, снижение массы тела, ортезы и разгрузка сустава дополняют лекарственную терапию и часто позволяют уменьшить дозы препаратов.
• Красные флаги. Если колено сильно отёкло, покраснело, горячее, повышена температура тела, боль возникла после травмы с деформацией сустава или не стихает в покое, необходимо срочно обратиться к врачу — это может быть признаком инфекции, перелома или тромбоза.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация терапевта, ревматолога, ортопеда-травматолога или хирурга необходима, если боль сохраняется более нескольких дней, повторяется, сопровождается отёком, скованностью по утрам, ограничением движений или лихорадкой. Диагностика включает осмотр, рентгенографию, УЗИ, МРТ, анализы крови (СОЭ, С-реактивный белок, мочевая кислота, ревматоидный фактор). Только после установления причины можно подобрать безопасную и эффективную схему лечения.