Азитромицин при ангине: дозировка и схема приёма¶

Азитромицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов, относящийся к подклассу азалидов. Применяется для лечения ряда бактериальных инфекций, в том числе тонзиллита и фарингита, которые в быту часто обозначают общим термином «ангина». Дозировка препарата при ангине зависит от возраста пациента, массы тела, формы заболевания и клинических рекомендаций, действующих в конкретной стране. Азитромицин не действует на вирусы, поэтому его назначение оправдано только при подтверждённой или обоснованно предполагаемой бактериальной природе воспаления.

¶Общие сведения о препарате

Азитромицин был синтезирован в 1980-х годах и с тех пор вошёл в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Механизм действия основан на связывании с 50S-субъединицей рибосомы бактериальной клетки, что блокирует синтез белка и тормозит размножение возбудителя. Препарат обладает постантибиотическим эффектом: концентрация в тканях сохраняется выше минимальной подавляющей в течение нескольких дней после последнего приёма, что позволяет применять короткие курсы.

Азитромицин выпускается в форме таблеток (125, 250, 500 мг), капсул, порошка для суспензии (для детей), а также лиофилизата для инфузий. При ангине чаще всего используются пероральные формы.

¶Что называют ангиной и когда нужен антибиотик

Под «ангиной» обычно понимают острый тонзиллит — воспаление нёбных миндалин. Наиболее частые возбудители бактериального тонзиллита — бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), реже — другие стрептококки, стафилококки, а также атипичные микроорганизмы. Вирусные тонзиллиты (аденовирусы, вирусы Коксаки, Эпштейна — Барр и другие) не требуют антибактериальной терапии.

Показания к назначению антибиотика:

• подтверждённый стрептококковый тонзиллит (например, положительный экспресс-тест или посев);
• выраженная клиническая картина с высокой температурой, гнойным налётом на миндалинах, увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов;
• отсутствие признаков вирусной инфекции (насморк, кашель, конъюнктивит чаще говорят в пользу вирусной этиологии).

Решение о назначении принимает врач; самостоятельный приём антибиотиков недопустим.

¶Дозировка азитромицина при ангине у взрослых

Стандартные схемы для взрослых и подростков старше 12 лет с массой тела свыше 45 кг:

Наиболее распространена трёхдневная схема по 500 мг в сутки. Таблетки принимают один раз в день, желательно в одно и то же время, за час до еды или через два часа после еды, запивая водой. Кратность приёма — один раз в сутки, что отличает азитромицин от многих других макролидов и повышает приверженность лечению.

¶Дозировка у детей

Для детей применяется суспензия или таблетки в зависимости от возраста и массы тела. Ориентировочные схемы:

• Дети старше 12 лет (масса тела более 45 кг) — дозы как у взрослых.
• Дети 6–12 лет — 10 мг/кг в 1-й день, затем 5 мг/кг в сутки в течение 4 дней, либо 10 мг/кг в сутки 3 дня.
• Дети до 6 лет — обычно только суспензия, дозировка рассчитывается по массе тела (10 мг/кг в сутки, курс 3 дня).

Суспензию готовят непосредственно перед применением, дозируют мерным шприцем или ложкой, вложенными в упаковку. Точную дозу определяет педиатр.

¶Особенности приёма и ограничения

• Азитромицин принимают до или после еды; антациды, содержащие алюминий и магний, снижают всасывание, поэтому между приёмами выдерживают не менее двух часов.
• При нарушении функции печени и почек может потребоваться коррекция дозы или более тщательное наблюдение.
• Препарат проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости лечения в период лактации решается вопрос о временном прекращении кормления.
• Возможные нежелательные реакции: тошнота, диарея, боли в животе, головная боль, реже — аллергические реакции, удлинение интервала QT на ЭКГ.
• Азитромицин несовместим с одновременным приёмом некоторых антиаритмических средств, антикоагулянтов и ряда других препаратов; о принимаемых лекарствах следует сообщить врачу.

¶Устойчивость возбудителей и выбор препарата

В ряде регионов отмечается рост устойчивости Streptococcus pyogenes к макролидам, в том числе к азитромицину. По этой причине при стрептококковом тонзиллите препаратами первого выбора часто остаются пенициллины (амоксициллин, феноксиметилпенициллин), а азитромицин назначают при аллергии на пенициллины, при подозрении на атипичную флору или по другим клиническим соображениям. При неэффективности лечения в течение 48–72 часов требуется повторная консультация врача и пересмотр терапии.

¶Контроль эффективности

Критериями эффективности служат снижение температуры, уменьшение болей в горле, исчезновение налёта на миндалинах и нормализация общего состояния в течение первых двух-трёх суток. Даже при быстром улучшении курс необходимо довести до конца, чтобы снизить риск рецидива и формирования осложнений (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит). Повторный посев или экспресс-тест после лечения может быть рекомендован в отдельных случаях.

Азитромицин остаётся одним из удобных в применении антибактериальных средств благодаря короткому курсу и однократному приёму в сутки, однако его назначение при ангине должно опираться на клиническую картину и данные лабораторных исследований, а дозировка — строго соответствовать возрасту, массе тела и инструкции к конкретной лекарственной форме.