Ацетилцистеин: применение и инструкция¶

Ацетилцистеин — это лекарственное средство муколитического (отхаркивающего) действия, производное аминокислоты цистеина. Препарат разжижает мокроту, снижая её вязкость и облегчая выведение из дыхательных путей. Выпускается в различных лекарственных формах, включая шипучие таблетки, которые перед приёмом растворяют в воде. Одним из распространённых торговых наименований является «АЦЦ» (ACC), производимый немецкой фармацевтической компанией Sandoz. Шипучие таблетки с дозировкой 600 мг относятся к формам пролонгированного или высокодозного действия.

¶Фармакологические свойства

¶Механизм действия

Ацетилцистеин является муколитиком прямого действия. Его молекула содержит сульфгидрильную (тиоловую) группу, которая разрывает дисульфидные связи между мукополисахаридными цепями мокроты. В результате вязкий секрет разжижается, и его эвакуация из бронхов облегчается. Препарат сохраняет активность также при наличии гнойной мокроты.

¶Дополнительные эффекты

Помимо муколитического, ацетилцистеин обладает антиоксидантными свойствами, являясь предшественником глутатиона — важнейшего внутриклеточного антиоксиданта. Это обусловливает его применение при некоторых отравлениях, в частности при передозировке парацетамолом.

¶Фармакокинетика

При приёме внутрь ацетилцистеин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность при пероральном приёме низкая (около 10 %), что связано с эффектом первого прохождения через печень. Максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 1–3 часа. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками в виде метаболитов. Период полувыведения составляет около 1 часа, при печёночной недостаточности увеличивается.

¶Показания к применению

Ацетилцистеин в форме шипучих таблеток 600 мг применяется при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкой мокроты:

• острые и хронические бронхиты;
• трахеиты, ларинготрахеиты;
• пневмония;
• бронхоэктатическая болезнь;
• бронхиальная астма (в составе комплексной терапии);
• муковисцидоз;
• состояния после хирургических вмешательств на органах дыхания.

Также препарат используется при передозировке парацетамола в качестве антидота, однако в этом случае дозировка и схема приёма определяются врачом индивидуально.

¶Способ применения и дозировка

Шипучие таблетки перед приёмом растворяют в стакане воды (около 200 мл). Раствор принимают сразу после приготовления. Таблетки нельзя глотать целиком, разжёвывать или измельчать.

Стандартные рекомендации для взрослых и подростков старше 14 лет — по 1 таблетке 600 мг один раз в сутки. Курс лечения обычно составляет от 5 до 10 дней, при хронических заболеваниях продолжительность определяется врачом. Для детей дозировка рассчитывается индивидуально в зависимости от массы тела и возраста; форма 600 мг, как правило, не предназначена для детей младшего возраста.

При необходимости приём можно повторять, но не следует превышать назначенную врачом суточную дозу. Раствор имеет характерный запах серы, что связано с наличием тиоловой группы.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к ацетилцистеину или другим компонентам препарата;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• кровохарканье, лёгочное кровотечение;
• фенилкетонурия (для форм, содержащих аспартам);
• детский возраст (для дозировки 600 мг — обычно до 14 лет);
• непереносимость fructose, дефицит сахаразы-изомальтазы (для некоторых вспомогательных компонентов).

С осторожностью применяют при бронхиальной астме, заболеваниях печени и почек, артериальной гипертензии, варикозном расширении вен пищевода.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции встречаются относительно редко и чаще всего носят преходящий характер:

• со стороны пищеварительной системы: изжога, тошнота, рвота, диарея, стоматит;
• со стороны дыхательной системы: бронхоспазм (преимущественно у лиц с повышенной реактивностью бронхов);
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, в единичных случаях — анафилактический шок;
• прочие: головная боль, шум в ушах, снижение артериального давления, тахикардия.

При появлении выраженных или стойких побочных эффектов приём препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

Одновременный приём ацетилцистеина с противокашлевыми средствами (например, кодеином) может привести к застою разжиженной мокроты из-за подавления кашлевого рефлекса, поэтому такое сочетание требует осторожности. Ацетилцистеин может усиливать сосудорасширяющее действие нитроглицерина. При одновременном применении с антибиотиками (тетрациклинами, амфотерицином B) возможно снижение их активности, поэтому интервал между приёмами должен составлять не менее 2 часов.

Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами, однако при возникновении головокружения или головной боли следует соблюдать осторожность.

¶Условия хранения и отпуск

Шипучие таблетки хранят в плотно закрытой упаковке при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света и влаги месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 3 года; по истечении указанного на упаковке срока применять препарат нельзя. Отпускается из аптек без рецепта, однако перед применением рекомендуется консультация врача, особенно при хронических заболеваниях и одновременном приёме других лекарств.

¶Место в терапии

Ацетилцистеин занимает заметное место среди муколитических средств благодаря сочетанию муколитического и антиоксидантного действия. Форма шипучих таблеток 600 мг удобна для однократного суточного приёма и обеспечивает быстрое растворение действующего вещества. Тем не менее препарат является средством симптоматической и патогенетической терапии, а не заменой лечения основного заболевания, поэтому его применение должно быть обосновано клинической картиной и рекомендациями специалиста.