Ацетилцистеин: показания и правила приёма¶

Ацетилцистеин (сокр. АЦЦ, лат. Acetylcysteinum) — лекарственное средство из группы муколитиков, производное аминокислоты цистеина. Применяется для разжижения и облегчения выведения мокроты при заболеваниях дыхательных путей, а также как антидот при отравлении парацетамолом. Выпускается в форме шипучих таблеток, гранул для приготовления раствора, раствора для инъекций и других лекарственных форм. В обиходе под «АЦЦ» чаще всего понимают именно шипучие таблетки для приёма внутрь.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — ацетилцистеин, муколитик с прямым действием. Его молекула содержит сульфгидрильную (тиоловую) группу, которая разрывает дисульфидные связи между мукополисахаридными цепями мокроты. В результате вязкий секрет разжижается, становится более текучим и легче отходит при кашле.

Помимо муколитического, ацетилцистеин обладает антиоксидантными свойствами: он является предшественником глутатиона — одного из ключевых внутриклеточных антиоксидантов. Это обуславливает его применение при отравлении парацетамолом, при котором токсичные метаболиты повреждают клетки печени.

¶Когда нужно принимать

Решение о приёме ацетилцистеина принимает врач. Препарат показан в следующих ситуациях:

• Заболевания дыхательных путей с вязкой, трудноотделяемой мокротой: острый и хронический бронхит, трахеит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь.
• Бронхиальная астма — как вспомогательное средство при затруднённом отхождении секрета.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).
• Муковисцидоз — для облегчения выведения вязкого секрета.
• Состояния после операций на дыхательных путях, когда необходимо разжижение секрета.
• Отравление парацетамолом — в этом случае ацетилцистеин применяется как специфический антидот, преимущественно в виде раствора для инъекций и в условиях стационара.

Ключевой критерий для муколитического применения — наличие густой, вязкой, плохо отходящей мокроты. Если кашель сухой и мокрота не образуется, приём муколитика обычно не имеет смысла.

¶Когда принимать не следует

Ацетилцистеин имеет противопоказания и ограничения:

• повышенная чувствительность к ацетилцистеину или вспомогательным компонентам;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• кровохарканье, лёгочное кровотечение;
• бронхиальная астма без сгущения мокроты (возможен бронхоспазм);
• детский возраст в зависимости от лекарственной формы (для некоторых форм — до 2 или до 14 лет);
• непереносимость галактозы, дефицит лактазы (для форм, содержащих лактозу).

При беременности и в период грудного вскармливания препарат применяют только по назначению врача, когда предполагаемая польза превышает возможный риск.

¶Правила приёма

Ацетилцистеин принимают внутрь после еды. Шипучие таблетки растворяют в воде (обычно в половине стакана) и выпивают сразу после растворения; раствор не следует хранить. Гранулы растворяют в воде, соке или чае.

Дозировка зависит от возраста, лекарственной формы и конкретного препарата, поэтому её определяет врач или инструкция к конкретному средству. Ориентировочно взрослым и подросткам назначают 200–600 мг в сутки, детям — меньшие дозы, разделённые на несколько приёмов.

Длительность курса при острых состояниях обычно составляет от нескольких дней до двух недель; при хронических заболеваниях возможны более длительные курсы под контролем врача.

¶Взаимодействия и особые указания

• При одновременном приёме с противокашлевыми средствами (например, кодеином) возможно застой разжиженной мокроты из-за подавления кашлевого рефлекса — такое сочетание требует осторожности.
• Ацетилцистеин может снижать эффективность некоторых антибиотиков (тетрациклинов, ампициллина и др.) при одновременном приёме, поэтому интервал между их приёмом обычно составляет не менее двух часов.
• Препарат несовместим с некоторыми другими лекарствами при инъекционном введении.
• При растворении шипучей таблетки образуются сульфаты, что важно учитывать пациентам с непереносимостью сульфитов.
• Ацетилцистеин может усиливать действие нитроглицерина, что следует учитывать при совместном применении.

¶Побочные эффекты

Возможны тошнота, рвота, изжога, диарея, неприятный запах изо рта, головная боль, шум в ушах, тахикардия, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд), в редких случаях — бронхоспазм и анафилактические реакции. При появлении выраженных нежелательных явлений приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Место в терапии

Ацетилцистеин относится к базовым муколитикам и входит в клинические рекомендации по лечению ряда респираторных заболеваний. При этом он не является средством для самолечения при любом кашле: показанием служит именно вязкая, трудноотделяемая мокрота, а не любой кашель. При отравлении парацетамолом препарат применяется как антидот и вводится в условиях медицинского учреждения. Самостоятельное назначение дозы и длительности приёма не рекомендуется — целесообразность применения и режим дозирования определяет врач с учётом диагноза, возраста и сопутствующих заболеваний.