Антибиотики: виды, механизмы действия и правила применения¶

Антибиотики — класс лекарственных веществ биологического, полусинтетического или синтетического происхождения, подавляющих рост или вызывающих гибель микроорганизмов (прежде всего бактерий). Они применяются для лечения инфекционных заболеваний и не действуют на вирусы, что отличает их от противовирусных препаратов. Термин происходит от греческих слов anti — «против» и bios — «жизнь»; в узком смысле под антибиотиками понимают природные продукты жизнедеятельности микроорганизмов, в широком — все антибактериальные препараты.

¶История открытия

Первый антибиотик — пенициллин — был открыт в 1928 году британским бактериологом Александром Флемингом, обнаружившим, что плесень Penicillium notatum подавляет рост стафилококков. В 1940-х годах Говард Флори и Эрнст Чейн разработали метод промышленного получения пенициллина, что позволило начать массовое применение препарата в годы Второй мировой войны. В 1945 году Флеминг, Флори и Чейн получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

В 1935 году, ещё до внедрения пенициллина, Герхард Домагк показал эффективность сульфаниламидов — первых синтетических антибактериальных средств. С 1940-х по 1960-е годы был открыт «золотой век» антибиотиков: стрептомицин (1943), хлорамфеникол (1947), тетрациклины (1948), эритромицин (1952). С 1980-х годов темпы открытия новых классов заметно снизились.

¶Классификация

Антибиотики классифицируют по нескольким признакам.

¶По происхождению

• Природные — продукты жизнедеятельности грибов, бактерий, актиномицетов (пенициллин, стрептомицин).
• Полусинтетические — полученные химической модификацией природных молекул (амоксициллин, доксициклин).
• Синтетические — полностью созданные химическим путём (фторхинолоны, сульфаниламиды).

¶По механизму действия

¶По спектру действия

Выделяют антибиотики узкого спектра (действуют на ограниченный круг возбудителей) и широкого спектра (охватывают грамположительные и грамотрицательные бактерии). Широкий спектр удобен при эмпирической терапии, но чаще приводит к нарушению микрофлоры.

¶Механизмы действия

Большинство антибиотиков действуют на структуры, отсутствующие в клетках человека, что обеспечивает избирательную токсичность. Бактерицидные препараты убивают микроорганизмы, бактериостатические — лишь тормозят их размножение, после чего иммунная система уничтожает возбудителя. Эффективность зависит от концентрации препарата в очаге инфекции и чувствительности конкретного штамма.

¶Применение

Антибиотики назначают при бактериальных инфекциях: пневмонии, ангине, пиелонефрите, менингите, туберкулёзе, раневых инфекциях, сепсисе. При вирусных заболеваниях (грипп, ОРВИ, большинство случаев бронхита) они бесполезны, если не присоединилась бактериальная инфекция. В хирургии применяется периоперационная профилактика — короткий курс перед операцией для снижения риска послеоперационных осложнений.

Курс лечения подбирает врач с учётом возбудителя, локализации инфекции, возраста, беременности, функции почек и печени, аллергического анамнеза. Самовольное назначение и прерывание курса — основные причины неэффективности.

¶Антибиотикорезистентность

Устойчивость бактерий к антибиотикам — одна из главных проблем современной медицины. Механизмы резистентности включают ферментативную инактивацию препарата (бета-лактамазы), изменение мишени действия, снижение проницаемости клеточной стенки и активное выведение вещества из клетки. Причинами распространения устойчивости называют бесконтрольное применение антибиотиков в медицине и сельском хозяйстве, а также незавершённые курсы лечения. Всемирная организация здравоохранения относит антимикробную резистентность к десяти глобальным угрозам здоровью человечества.

¶Побочные эффекты

• Дисбактериоз и кандидоз слизистых.
• Аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.
• Токсическое действие на печень, почки, слуховой нерв (аминогликозиды).
• Фотосенсибилизация (тетрациклины, фторхинолоны).
• Угнетение кроветворения (хлорамфеникол).

Риск побочных эффектов повышается при сочетании нескольких препаратов, поэтому комбинированная терапия применяется по строгим показаниям.

¶Правила приёма

Антибиотики принимают строго по назначению врача, соблюдая дозировку и интервалы между приёмами. Курс доводят до конца, даже если симптомы исчезли. Нельзя сочетать препараты с алкоголем и самостоятельно заменять одно средство другим. При появлении сыпи, отёка, выраженной диареи приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Значение

Антибиотики радикально изменили медицину XX века: смертность от инфекций резко снизилась, стали возможны сложные операции, трансплантация органов и лечение онкологических заболеваний. Одновременно рост резистентности требует рационального использования препаратов, разработки новых классов и развития бактериофаговой терапии.