Антибиотики при простуде и гриппе¶

Антибиотики при простуде и гриппе — группа лекарственных средств, применяемых для лечения бактериальных инфекций, которые в большинстве случаев неэффективны против острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), включая простуду и грипп. Назначение антибактериальных препаратов при неосложнённых вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей у взрослых не рекомендуется, поскольку возбудителями являются вирусы, а не бактерии.

¶Причины неэффективности

Простуда и грипп вызываются вирусами: риновирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом, вирусами парагриппа и гриппа типов A и B. Антибиотики действуют на бактерии, подавляя синтез клеточной стенки, белка или нуклеиновых кислот, но не имеют точек приложения в вирусной клетке. Вирусы не имеют клеточной стенки и используют ферментативные системы организма-хозяина, поэтому антибактериальные препараты не могут их уничтожить.

Приём антибиотиков при вирусной инфекции без бактериальных осложнений не ускоряет выздоровление, не снижает температуру и не уменьшает выраженность симптомов. Более того, необоснованное применение антибиотиков приводит к ряду негативных последствий:

• формированию антибиотикорезистентности микроорганизмов;
• нарушению нормальной микрофлоры кишечника, влагалища, ротовой полости;
• развитию побочных реакций — аллергии, дисбактериоза, токсического действия на печень и почки;
• дополнительным материальным затратам.

По данным Всемирной организации здравоохранения, устойчивость к антибиотикам является одной из главных угроз общественному здоровью, и значительная часть случаев резистентности связана именно с неоправданным назначением этих препаратов при респираторных вирусных инфекциях.

¶Когда антибиотики всё же назначают

Антибактериальная терапия при простуде и гриппе оправдана только при подтверждённых или обоснованно предполагаемых бактериальных осложнениях. К типичным осложнениям относятся:

• бактериальный синусит (гнойные выделения из носа более 10 дней, боль в проекции пазух);
• острый средний отит;
• бактериальный бронхит и пневмония;
• стрептококковый тонзиллит (ангина);
• обострение хронических заболеваний дыхательных путей.

Решение о назначении принимает врач на основании осмотра, данных анализов (общий анализ крови, С-реактивный белок, при необходимости — посев мокроты, рентгенография грудной клетки). Самолечение антибиотиками недопустимо.

¶Препараты, применяемые при осложнениях

При подтверждённых бактериальных осложнениях ОРВИ у взрослых используются следующие группы антибиотиков (выбор зависит от локализации инфекции, возбудителя и аллергологического анамнеза):

Препараты первого выбора при большинстве внебольничных бактериальных инфекций дыхательных путей — амоксициллин и амоксициллин/клавуланат. Курс лечения, дозировка и способ введения определяются врачом; прерывание курса при улучшении состояния не рекомендуется из-за риска рецидива и селекции резистентных штаммов.

¶Противовирусные средства и симптоматическое лечение

При неосложнённой простуде и гриппе применяется симптоматическая и, при наличии показаний, противовирусная терапия. К противовирусным препаратам с доказанной эффективностью при гриппе относятся ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир), назначаемые в первые 48 часов от начала заболевания, а также препараты на основе умифеновира. При простуде этиотропная противовирусная терапия, как правило, не требуется.

Симптоматическое лечение включает:

• жаропонижающие и обезболивающие (парацетамол, ибупрофен);
• сосудосуживающие средства для носа (ограниченным курсом);
• муколитики и отхаркивающие препараты;
• обильное питьё, постельный режим, увлажнение воздуха.

Аскорбиновая кислота, интерфероны в виде капель и большинство «иммуномодуляторов» не имеют убедительной доказательной базы для рутинного применения при ОРВИ.

¶Распространённые заблуждения

Среди пациентов распространены ошибочные представления, способствующие нерациональному приёму антибиотиков:

• «зелёные» или густые выделения из носа обязательно означают бактериальную инфекцию — на самом деле цвет слизи определяется активностью иммунных клеток и может наблюдаться и при вирусных процессах;
• высокая температура сама по себе требует антибиотика — лихорадка характерна для вирусных инфекций;
• антибиотик «на всякий случай» предотвратит осложнения — профилактический приём не снижает риск бактериальных осложнений, но повышает риск побочных эффектов;
• длительный кашель обязательно требует антибактериальной терапии — постинфекционный кашель может сохраняться до 3–8 недель и не является признаком бактериальной инфекции.

¶Профилактика и ответственное применение

Снижение необоснованного использования антибиотиков достигается за счёт информирования пациентов, соблюдения клинических рекомендаций врачами и отказа от самолечения. Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции уменьшает частоту как самих вирусных заболеваний, так и их бактериальных осложнений. При появлении симптомов ОРВИ у взрослого рекомендуется обращаться к врачу, а не начинать приём антибактериальных препаратов самостоятельно.