Антибиотики при кашле и насморке у взрослых¶

Антибиотики при кашле и насморке у взрослых — группа лекарственных средств, применяемых для лечения бактериальных инфекций; их назначение при симптомах острой респираторной вирусной инфекции (кашель, насморк) в большинстве случаев не обосновано, поскольку данные симптомы преимущественно вызываются вирусами, против которых антибактериальные препараты неэффективны. Вопрос о применении антибиотиков при этих жалобах относится к области рациональной антимикробной терапии и тесно связан с проблемой антибиотикорезистентности.

¶Причины кашля и насморка

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — наиболее частая причина кашля и насморка у взрослых. К возбудителям относятся риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус. Вирусная инфекция поражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вызывая воспаление, отёк и усиленную секрецию слизи — отсюда насморк, чихание, першение и кашель.

Кашель и насморк могут иметь и неинфекционную природу:

• аллергический ринит и бронхиальная астма;
• воздействие холода, сухого воздуха, табачного дыма, химических раздражителей;
• гастроэзофагеальный рефлюкс (как причина хронического кашля);
• постназальный затек при синусите;
• приём некоторых лекарств (например, ингибиторов АПФ, вызывающих сухой кашель).

Таким образом, сами по себе кашель и насморк не указывают на бактериальную природу заболевания и не служат основанием для назначения антибиотиков.

¶Когда антибиотики неэффективны

При типичной вирусной ОРВИ антибактериальные препараты не действуют на возбудителя. Их применение в этом случае:

• не сокращает длительность заболевания;
• не уменьшает выраженность кашля и насморка;
• не предотвращает осложнения;
• повышает риск побочных эффектов (дисбактериоз кишечника, аллергические реакции, кандидоз);
• способствует формированию устойчивости бактерий к антимикробным препаратам.

По данным Всемирной организации здравоохранения, нерациональное использование антибиотиков является одной из главных причин роста антибиотикорезистентности, которая затрудняет лечение бактериальных инфекций во всём мире. Именно поэтому при неосложнённых вирусных инфекциях верхних дыхательных путей антибиотики не назначают.

¶Когда антибиотики могут быть оправданы

Назначение антибактериальной терапии рассматривается при подтверждённой или высоковероятной бактериальной инфекции. К таким ситуациям относятся:

Решение о назначении принимает врач на основании осмотра, анамнеза и, при необходимости, лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови, С-реактивный белок, посев мокроты, рентгенография органов грудной клетки).

¶Настораживающие признаки

Обращение за медицинской помощью требуется, если у взрослого наблюдаются:

• температура выше 38,5 °C, сохраняющаяся более трёх суток;
• одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье;
• кашель, длящийся более трёх недель;
• гнойные выделения из носа с неприятным запахом;
• выраженная слабость, спутанность сознания;
• ухудшение после временного улучшения.

Эти симптомы могут указывать на бактериальное осложнение и служат поводом для диагностики, а не для самостоятельного приёма антибиотиков.

¶Симптоматическое лечение

При вирусной природе кашля и насморка применяется симптоматическая терапия:

• Насморк: солевые растворы для промывания полости носа, деконгестанты коротким курсом (не более 3–5 дней), при аллергической природе — антигистаминные средства.
• Кашель: обильное тёплое питьё, увлажнение воздуха, при необходимости — муколитики и отхаркивающие средства.
• Общие меры: постельный режим в острый период, жаропонижающие при высокой температуре.

Противовирусные препараты прямого действия применяются преимущественно при гриппе и в определённые сроки от начала болезни; их назначение также находится в компетенции врача.

¶Распространённые заблуждения

Среди пациентов распространены представления, не соответствующие клиническим рекомендациям:

• «Зелёная или жёлтая мокрота и слизь означают бактериальную инфекцию». Цвет секрета обусловлен содержанием ферментов иммунных клеток и не является надёжным признаком бактериальной природы.
• «Антибиотик ускорит выздоровление». При вирусной инфекции эффекта нет.
• «Профилактический приём антибиотика предотвратит осложнения». Доказательств пользы такого подхода при ОРВИ нет, а риски присутствуют.
• «Если не лечить антибиотиками, разовьётся пневмония». Пневмония при вирусной инфекции развивается не из-за отсутствия антибиотика, а вследствие течения инфекционного процесса; при появлении признаков осложнения требуется диагностика.

¶Принципы рационального применения

Рациональное использование антибактериальных средств предполагает:

1. Назначение только по показаниям, установленным врачом.
2. Выбор препарата с учётом предполагаемого или подтверждённого возбудителя.
3. Соблюдение дозировки и длительности курса, определённых специалистом.
4. Недопустимость самостоятельного начала, прерывания или продления приёма.
5. Отказ от хранения и повторного использования остатков препаратов.

Самолечение антибиотиками при кашле и насморке у взрослых признаётся небезопасным: оно не приносит пользы при вирусной инфекции, но создаёт риски для здоровья и способствует распространению устойчивых штаммов бактерий. При сомнениях в характере заболевания необходима консультация врача.