Анксиолитики и препараты от тревожности¶

Анксиолитики (от лат. anxietas — тревога и греч. lysis — растворение, освобождение), также транквилизаторы, — класс психотропных лекарственных средств, основным действием которых является уменьшение выраженности тревоги, страха, внутреннего напряжения и эмоциональной неустойчивости. Применяются в психиатрии, неврологии, общей медицине и анестезиологии. Термин «транквилизатор» (от лат. tranquillare — успокаивать) в современной фармакологии считается менее точным, поскольку объединяет препараты разных механизмов действия.

¶Общие сведения

Тревожное состояние — нормальная адаптивная реакция организма на стресс, однако при чрезмерной интенсивности, длительности или несоответствии ситуации она становится патологической и требует медикаментозной коррекции. Лекарственная терапия тревоги не является самостоятельным методом: она сочетается с психотерапией, изменением образа жизни и лечением сопутствующих заболеваний. Назначение препаратов этой группы производит врач; большинство из них отпускается по рецепту, а часть относится к сильнодействующим веществам, подлежащим предметно-количественному учёту.

¶Классификация

По химической структуре и механизму действия выделяют несколько основных групп.

¶Бензодиазепины

Наиболее известная группа. Действуют через усиление тормозного влияния гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) на ГАМК-А-рецепторы. Обладают анксиолитическим, седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорожным эффектами. Представители: диазепам, феназепам, алпразолам, лоразепам, клоназепам. Эффективны при острых состояниях, но при длительном приёме вызывают привыкание, зависимость и синдром отмены, поэтому обычно назначаются короткими курсами.

¶Небензодиазепиновые анксиолитики

К ним относят буспирон — агонист серотониновых рецепторов, не вызывающий зависимости и седации; его эффект развивается постепенно, в течение одной-двух недель. Также применяются гидроксизин (блокатор гистаминовых рецепторов с анксиолитическим действием) и некоторые противосудорожные средства, например прегабалин, используемый при генерализованном тревожном расстройстве.

¶Антидепрессанты

При хронической тревоге, генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве и обсессивно-компульсивном расстройстве препаратами первого выбора являются антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин, эсциталопрам) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин). Они не дают немедленного эффекта, но обеспечивают устойчивое снижение тревоги без формирования зависимости.

¶Нейролептики

Применяются при тяжёлых формах тревоги, часто в малых дозах. Классический пример — галоперидол в низких дозировках; современные атипичные нейролептики (кветиапин, оланзапин) используются ограниченно из-за метаболических побочных эффектов.

¶Растительные и «дневные» средства

К препаратам с мягким действием относят экстракты валерианы, пустырника, пассифлоры, а также глицин и некоторые ноотропы. Их доказанная эффективность при клинически выраженной тревоге ограничена; чаще они применяются при субклинических состояниях.

¶Показания и различия по длительности действия

Бензодиазепины различаются по периоду полувыведения: короткодействующие (мидазолам) применяются при острых ситуациях, длительнодействующие (диазепам, феназепам) — при хронических состояниях и для предотвращения «синдрома отмены».

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные явления бензодиазепинов — сонливость, снижение концентрации внимания, замедление психомоторных реакций, мышечная слабость, нарушение координации. При длительном приёме формируются толерантность и лекарственная зависимость; резкая отмена может вызвать усиление тревоги, бессонницу, тремор, в тяжёлых случаях — судороги. Препараты противопоказаны при миастении, тяжёлой дыхательной недостаточности, в период беременности и кормления грудью, а также при управлении транспортом.

Антидепрессанты в первые недели приёма могут временно усиливать тревогу и вызывать тошноту, головную боль, нарушения сна; при биполярном расстройстве возможна индукция мании. Буспирон обычно переносится хорошо, но действует не сразу.

¶Особенности применения

Лечение тревожных состояний строится по принципу «минимально эффективная доза на минимально необходимый срок». При хронических расстройствах предпочтение отдают антидепрессантам и психотерапии, а бензодиазепины используют как временное подспорье на период подбора основной терапии. Отмена бензодиазепинов проводится постепенно, со снижением дозы на 10–25 % каждые одну-две недели.

Самостоятельный подбор препаратов при тревоге опасен: сходные симптомы могут скрывать депрессию, эндокринные нарушения (гипертиреоз), сердечно-сосудистые заболевания, последствия употребления психоактивных веществ. Диагностика и назначение лечения относятся к компетенции врача-психиатра, психотерапевта или невролога.

¶Правовой статус

В России сильнодействующие бензодиазепины (например, феназепам) включены в перечень сильнодействующих веществ и отпускаются строго по рецепту формы 148-1/у-88. Ряд препаратов относится к предметно-количественному учёту в аптечных организациях. Бесконтрольное приобретение и распространение таких средств влечёт административную и уголовную ответственность.